颈椎病腰腿痛病人的护理.ppt

 颈肩痛和腰腿痛病人的护理 处理原则 一.非手术治疗(保守治疗) 二.手术治疗 非手术治疗方法 颌枕带牵引 颈托或围领固定 其它疗法 颌枕吊带牵引 颈托外固定 手术治疗 诊断明确、经正规非手术治疗无效和反复发作 脊髓型颈椎病有明确神经损害症状 护理评估 一.术前评估 1.健康史 2.身、心状况 二.术后评估 1.手术情况 2.生命体征情况：颈椎前路术后1-3天最易发生呼吸困难 3.手术切口情况 4.肢体感觉、运动和大小便情况 腰部活动时下列哪些姿势是正确的? 临床表现 一.症状 1.腰痛 2.坐骨神经痛 3.马尾神经受压表现：双侧大小腿、足跟后侧及会阴部感觉迟钝，大小便障碍 临床表现 二.体征 1.压痛及骶棘肌痉挛 2.腰部活动受限 3.腰椎侧凸 4.直腿抬高试验及加强试验阳性 5.神经系统表现：感觉异常、肌力下降、反射减弱。 1.腰椎侧凸 直腿抬高试验 加强试验 辅 检 1.X线片 2.CT和MRI 3.肌电图 腰5～骶1椎间盘左旁中央型突出 巨大游离型髓核脱出 处理原则 一.非手术治疗(保守治疗) 二.手术治疗 非手术治疗适应症 1.年轻、初次发作或病程较短者 2.休息后症状可自行缓解者 3.X片显示无明显椎管狭窄征象 4.CT、MRI显示为轻度突出者 非手术治疗方法 绝对卧硬板床休息2-6周 骨盆牵引：重量为7---15kg，每日2次，每次1-2小时；2周为1疗程，持续3-4周 腰围固定 药物治疗 其它疗法 骨盆牵引的作用： ①减轻椎间盘压力； ②促进炎症消退； ③解除肌肉痉挛。 手术适应症 1.病史超过半年，正规保守治疗无效者 2.首次发作，症状严重(破裂型、往往急诊手术） 3. 出现明显神经根损害定位体征 4. 合并椎管狭窄 5.反复发作严重影响患者生活质量者 手术方式 椎间盘突出髓核摘除术（传统手术方式） 椎间盘切除术＋椎间植骨融合内固定术 椎间盘镜下椎间盘突出髓核摘除术（微创手术，合并狭窄者不适用） 人工椎间盘置换术（价格贵、不成熟） 单侧椎板开窗 * * 护理学院 外科护理学教研室 课堂目标 1.了解颈椎病和腰椎间盘突出症病因 2.熟悉颈椎病和腰椎间盘突出症的临床表现、处理原则 3.掌握颈椎病的临床分型 4.掌握颈椎病和腰椎间盘突出症病人的护理 重点： 1.颈椎病的临床分型和主要表现 2.腰椎和颈椎手术后的护理 概论 颈肩痛：指颈、肩、肩胛等处的疼痛，有时伴有上肢痛或颈脊髓损伤症状； 腰腿痛：指发生在下腰、腰骶、骶髂和臀部等处的疼痛，可伴有一侧或双侧下肢痛及马尾神经受压症状； 颈椎病 cervical spondylosis 指颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征。 好发部位：C5-6、C4-5、C6-7 定义 1. 颈椎间盘退行性变 2.先天性或发育性颈椎管狭窄 3.损伤 病因 1.神经根型颈椎病：颈肩部疼痛，上肢麻木，eaton试验和spurling征（+） 2.脊髓型颈椎病：损伤平面以下的感觉减退及上运动神经损害症状.Hoffman征（+） 3. 椎动脉型颈椎病：眩晕、头痛等 4.交感神经型颈椎病 分型和临床表现 Eaton试验 脊髓型颈椎病体格检查 霍夫曼氏征（＋＋） 踝痉挛（＋＋） 膝反射亢进 辅 检 1.CT 2.MRI 2.肌电图 脊髓型颈椎病MRI片  适应症 前路椎管减压椎间植骨融合钢板内固定术 人工颈椎间盘置换术 护 理 护理评估 护理诊断/问题 护理措施 1.低效型呼吸型态 2.潜在并发症:喉返、喉上神经损伤等 3. 躯体移动障碍 护理诊断/问题 护理措施 1.保持有效的气体交换 1).术前训练:前路手术行气管推移训练；后路手术行俯卧位训练 2).术后床边准备：吸氧、吸痰装置、气管切开包 3).密切观察呼吸、手术局部、引流、感觉、运动情况 2.观察有无喉返、喉上神经损伤 3.体位护理和颈部制动 4 .预防肺部感染等并发症 健康教育 高枕有忧 昂