《外科学总论复习》第1讲 麻醉.pptVIP

椎管内麻醉 椎管内解剖 椎管内麻醉 椎管内解剖 椎管内麻醉 脊神经根及体表标志 对应神经根 解剖标志 C2 甲状软骨部位 T2 胸骨上缘 T4 双乳头连线 T10 平脐 T12~L1 耻骨联合以上2-3cm L1~3 大腿部前面 L4~5 小腿前面和足背 S1~5 大小腿后部及会阴 ~ 椎管内麻醉 病人穿刺体位 侧卧位 坐位 椎管内麻醉 病人穿刺部位定位 椎管内麻醉 三种穿刺方法 椎管内麻醉 蛛网膜下腔阻滞 椎管内麻醉 坐位 蛛网膜下腔阻滞 椎管内麻醉 硬膜外阻滞 椎管内麻醉 蛛网膜下腔与腰段硬膜外联合阻滞 椎管内麻醉 骶管阻滞麻醉 椎管内麻醉 硬膜外常用药物浓度和剂量 椎管内麻醉 蛛网膜下腔阻滞常用药物浓度和剂量 麻醉监测和管理 麻醉监测和管理 麻醉最低监测标准 麻醉手术期间，麻醉医师必须时刻对病人进行监测和处理 每5分钟测定一次动脉压和心率。 心电图 监测吸入或呼出气流，特别是监测呼吸末CO2分压 呼吸环路脱落报警 吸入氧浓度 体温 麻醉监测和管理 麻醉监测和管理 循环系统的监测 脉搏 心电图 动脉压 观察微循环变化 血流动力学监测 测定中心静脉压 麻醉监测和管理 有创血压监测 中心静脉穿刺及压力监测 循环系统的监测 麻醉监测和管理 呼吸系统的监测 观察呼吸运动的方式、频率、节律和幅度 呼吸功能监测：包括潮气量、气道压、呼吸频率等 血气分析及呼末CO2监测 脉搏和血氧饱和度监测 麻醉监测和管理 呼吸系统的监测 麻醉监测和管理 麻醉深度监测 麻醉监测和管理 麻醉后恢复期的监测 麻醉后恢复期的监测 感谢您的关注 经鼻气管内插管可以是清醒盲探或经纤支镜引导、也可以是诱导明视下；前两者主要用于困难气道。这里请各位看一下纤支镜引导下经鼻气管内插管的视频。 * 气管内插管术 经口气管内插管 经鼻气管内插管 气管内插管术 气管内插管的并发症 呼吸道损伤 过度应激 呼吸道梗阻或肺不张 全身麻醉并发症及处理 全身麻醉并发症及其处理 全身麻醉并发症及其处理 呼吸系统并发症 呕吐与误吸 意识消失 吞咽、咳嗽反射消失，贲门松弛 呕吐及胃内容物反流 误吸、窒息或吸入性肺炎 全身麻醉并发症及其处理 呼吸系统并发症 呼吸道梗阻 全身麻醉并发症及其处理 呼吸系统并发症 呼吸道梗阻 全身麻醉并发症及其处理 呼吸系统并发症 呼吸道梗阻 对于下呼吸道梗阻的病人常因气管、 支气管内分泌物，特别是支气管痉挛 引起，多发生于有哮喘病史或COPD 病人。 加深 麻醉 清除呼吸 道分泌物 对症 治疗 全身麻醉并发症及其处理 呼吸系统并发症 急性肺不张 分泌物较多阻塞呼吸道，远端 肺泡通气障碍，从而萎陷。 清除分泌物 施行间歇正压通气IPPV 全身麻醉并发症及其处理 循环系统并发症 低血压 容量不足 减浅麻醉 心肌收缩功能障碍 过敏反应 迷走N兴奋 补充血容量 暂停手术操作 收缩血管药物 全身麻醉并发症及其处理 循环系统并发症 高血压 心跳骤停与心室纤颤 心律失常 全身麻醉并发症及其处理 体温异常 高热 低温 中枢神经系统并发症 麻醉苏醒延迟 昏迷 局部麻醉 局麻指应用于身体局部，使 机体某一区域感觉神经传导 功能暂时被可逆性阻断，运 动神经可能被部分阻断或保 持良好 局麻药药理 局麻药直接作用于细胞膜 Na＋通道特异性受体，阻 断Na+内流，从而阻断神 经冲动的传导，起到神经 阻滞作用 局麻药的作用机制 局麻药药理 局麻药的分类 脂类 酰胺类 普鲁卡因 丁卡因 利多卡因 布比卡因 罗哌卡因 局麻药药理 理化性质与临床麻醉特性 局麻药药理 局麻药的药代动力学 吸收 分布 生物转化及排泄 局麻药药理 局麻药的不良反应 毒性反应 过敏反应 麻醉方法 表面麻醉：将渗透性能 力强的局麻药作用于局 部粘膜所产生的无痛状 态。 麻醉方法 局部浸润麻醉：沿手术 切口线分层注入局麻药 ，阻滞组织中的神经末 梢。 麻醉方法 区域阻滞：围绕手术区， 在其四周及底部注射局麻 药，以阻滞进入手术区的 神经干和神经末梢 麻醉方法 神经及神经丛阻滞 将局麻药注射至神经干、 丛、节的周围，暂时阻滞 圣经的传导功能，使之支 配区域达到手术无痛的方 法称神经阻滞或神经丛阻 滞。 麻醉方法 神经定位技术 麻醉方法 颈神经丛阻滞 麻醉方法 臂丛神经阻滞 麻醉方法 椎旁神经阻滞 麻醉方法 腰丛神经阻滞 椎管内麻醉 椎管内麻醉 将局麻药注入椎管的蛛网 膜下腔或硬膜外腔，脊神 经根受到阻滞使脊神经支 配的区域产生麻醉作用， 统称为椎管内麻醉。 椎管内麻醉 椎管内麻醉 蛛网膜下腔阻滞 硬膜外阻滞 脊麻-硬膜外联合阻滞 椎管内麻醉 椎管内解剖 脊柱的构成及生理弯曲 椎管内麻醉 椎管内解剖 脊椎的结构 美国麻醉医师协会将手术病人病情分为5级 （American Society of Anesthesiologists