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担 保 申 请 表 一、 企业或单位基本情况 企业或单位名称 地 址 法定代表人 联 系 人 联系电话 传 真 成立时间 资 信 等 级 评估单位 员工人数 人，其中：大专 人， 本科 人，硕士 人， 博士 人 经营范围 主导产品 注册资本 万元 实收资本 万元 其中现金到位 万元 总产值 万元 固定资产净值 万元 帐面净资产 万元 资产负债率 % 流动比率 % 无形资产占股份比率 % 前年 （ 年）总收入 万元 利润总额 万元 去年 （ 年）总收入 万元（ 销售额 万元 利润总额 万元 今年 （ 年）计划总收入 万元 利润总额 万元 今年 （ 年）已完成总收入 万元 利润总额 万元 股权结构 主要股东名称 地 址 电 话 出资方式及金额 股权比例 开户情况 基本帐户开户行 帐 号 主要结算帐户开户行1 帐 号 主要结算帐户开户行2 帐 号 其它结算银行开户行 帐 号 对外担保情况 人民币：万元 外币：万美元 人民币： 万元 外币： 万美元 被担保公司名称 贷款银行 担保金额 到期日  法律诉讼或仲裁说明 法律诉讼或仲裁说明 原告 被告 案由 诉讼金额 申请担保贷款情况 本次申请贷款 担保金额 人民币 万元 本次申请贷款 担保期限 本次申请 贷款银行 本次申请贷款 用途与计划 还款来源 项目/产品基本情况 技术水平 生产情况 市场情况 生产、销售 计划 四、反担保情况 抵(质)押 抵(质)押人1全称 主要抵(质)押物名称 净 值 抵(质)押人2全称 主要抵(质)押物名称 净 值 保证 保证人名称 电 话 基本帐号开户行及帐号 注册资本 总资产 帐面净资产 五、银行贷款情况说明 是否首次贷款 □是 □否 贷款银行 贷款起始日 贷款金额 贷款银行 贷款起始日 贷款金额 六、声明书 本人已阅《常德财鑫投资担保公司简介》； 本人保证向担保公司提供的一切材料（包括但不限于：《担保申请表》、《所需材料清单》与《反担保材料清单》所提供的材料等）不存在任何重大遗漏、虚假陈述或严重误导，并对其内容的真实性、准确性和完整性负个别及连带责任。 法定代表人或法人授权委托人（签字）： 财务负责人（签字）： 申请企业或单位（公章）： 签章日期：