腰椎间盘突出症的辨证施治.doc

腰椎间盘突出症的辨证施治 彭利群 河南中医学院一附院 影像学的发展给腰椎间盘突出症的诊断提供了可靠依据它可以直观反映椎间盘的突出类型、突出程度、突出方向等。在诊断方面产生了一个飞跃,使被误诊为其它疾病的不典型的腰椎间盘突出症得以明确诊断,因而该病的就诊人数近年来呈上升趋势,国内外医学专家为此进行了大量的研究工作. 中药治疗的原则是综合病因病机归纳证候,辨证论治. 根据临床表现特点, 腰椎间盘突出症大致可分为六型, 即: 气滞血瘀、气滞血瘀、气血双亏、脾肾阳虚、肾阴不足、湿热蕴蒸. 因证侯不同, 症状各异, 用药及手法需随机应变, 灵活运用. 气滞血瘀 1症状表现: 得病急, 早期腰腿剧痛、拒按, 腰部板硬, 俯仰转侧不利, 翻侧不灵便, 甚者不能下床, 夜间疼痛加重, 难以入眠, 后期转为钝痛, 行走不便, 唇色紫暗, 舌质黯或有瘀点瘀斑, 苔薄白或薄黄, 脉弦或兼数。 2病因病机 强力持重、跌仆闪挫、起居不慎均可导致腰部筋脉受损、气血运行不畅、瘀滞不通而发病,若瘀久不去,可积而化热。 3 治则治法 治则结者散之。治法宜行气活血,化瘀通络。 4 处方用药 桃红四物汤加减。 当归25g、赤药15g、川芎12g、鸡血藤30g、丹参30g桃仁10g、灵脂15g、制香附20g、元胡15g、郁金15g、泽泻30g、全虫10g、 川牛膝20g、木瓜30g。 5其它治疗:牵引、复位,手法主要用按揉、推、拨以舒筋通络。 寒湿阻络 1 症状表现 腰腿冷痛重着,转侧不利,适量活动稍减轻,阴雨天疼痛加重,遇寒痛增,得热痛减,头重如裹,膝腿沉重,形寒肢冷,病程缠绵,舌质淡白, 苔白多津,脉迟或紧。 2． 1 病因病机 久居湿地、户外淋雨、汗出受风均可感受寒湿,二者相合,侵袭肌肤,穿透腠理,深入肌肉经脉,脉络拘急不畅,经气不利而发病。 2. 3 治则治法 治则取寒者热之。治法宜散寒除湿,温经通络。 2. 4 处方用药 独活寄生汤加减 独活15g、秦艽20g、防己12g、白芷15g、寄生30g、茯苓30g、肉桂10g、制附子10g、当归20g、细辛3g、杜仲15g、元胡15g、川牛膝20g、木瓜30g。 2.5 其它治疗 牵引复位,手法多用揉、搓、擦以透热散寒。 3气血双亏 3.1症状表现 腰部酸软,轻微疼痛,经久不愈,膝腿乏力,不耐久用,休息则酸疼减轻,劳则心慌气短,四肢无力,手足发麻,神疲纳少,头晕目眩,面色少华,爪甲淡白,舌质淡,苔少,脉细弱。 3. 2病因病机 体弱多病、久病不愈、年老虚弱、气血大伤均可以致气血双亏,气不生血、气不行血、血虚筋失所养,肌肉失充,窍道失聪而发病。 3. 3治则治法 治则取虚则补之。治法宜补益气血,养筋通络。 3. 4处方用药 八珍汤加减 黄芪30g、白术15g、茯苓30g、太子参30g、白芍20g、山药 30g、陈皮12g、炒麦芽15g、川芎12g、首乌30g、杞果30g、 生熟地各20g、当归25g、鸡血藤30g、炙甘草10g。 5其它治疗 选择使用牵引、复位,以轻柔类手法为主,配合点揉足三里、中脘、脾俞、胃俞以健脾胃、养气血。 4脾肾阳虚 1症状表现 腰酸背疼,喜按喜揉,腰腿发凉,轻则似冷风吹、重则如坐水中,得温则舒,伴少气懒言,自汗乏力,手足不温,大便清稀,甚则五更泄泻,宫冷不孕,运精滑泄,舌质淡,苔簿,脉微弱。 4．2病因病机 年老体弱、久病体虚、或先天不足、真元亏虚。元阳为一身阳气之根,既能温煦化生脾阳,又赖脾阳相助,二者相互滋生, 相互依赖。脾肾阳虚,失于温煦、充养,无力固摄而发病。 3治则治法 治则选益火之源以消阴翳。治法为温补脾肾,舒络养筋。 4. 4 处方用药 肾气丸加减 山药30g、山茱萸15g、肉桂10g、制附子10g、熟地20g、杞果25g 菟丝子20g、杜仲30g、川断30g、当归20g、仙灵脾20g、巴戟20g 泽泻12g、狗脊15g、丹皮12g、鸡血藤20g、炙甘草10g。 5其它治疗 选择使用牵引、复位手法,用轻柔的点、揉等,重点取穴脾俞、肾俞、命门、气海、关元,以温脾肾、补命门。 5肾阴不足 1症状表现 腰部酸软疼痛,痛势绵绵,膝腿软弱无力,不耐久用,伴头晕耳鸣,潮热盗汗,五心烦热,口干舌燥,失眠多梦,舌红苔少,脉细数。 5. 2病因病机 年老体衰、劳欲过度、阴血暗耗、或禀赋不足,均可致肾阴亏虚。肾主腰,精血亏少,腰失充养,故发本病。筋脉失于濡养则弛纵不收,阴虚不能敛阳则虚阳偏亢。 5. 3治则治法 治则选壮水之主以制阳光。治法用滋补肾阴,柔筋通络。 5. 4处方用药 左归丸加味 当归25g、山药30g、黄精20g、山萸肉15g、白芍20g、阿胶15g (烊)、女贞