社区全科医生系列-胸痛_资料.docVIP

社区全科医生系列－胸痛病例　　生物医学史　　Joan Allen是一个县监狱的看守人，今年48岁。因3次胸痛发作史到她的家庭医生RomBrennan医生这里来求诊。第一次发作发生在求诊前5个月。每次发作，她都感受到在胸骨部位有一种不舒服的压迫感，历时大约5一10 min。第一次发作是在她吃完晚饭后几个小时正在工作的时候；第二次是发生在2个月前的一个夜里，把她给惊醒了；第三次发作的时候是在清晨，当时她正在开车，感觉到后立刻舌下含服了2片硝酸甘油含片。她没有发现特殊的引起发作、恶化或者减轻症状的迹象，发作不总是与心情、劳累、饮食和食物的种类有关。胸痛不呈放射性。在发作时，有焦虑感和轻微的呼吸急促，但没有出汗和恶心等症状。她没用过任何其他的药物，如药店买的药、处方药或民间的药物进行治疗。现在她有点担心胸痛是否与心脏有关。 　　根据Allen的既往病史，发现在10年前她患有非常严重的消化器官溃疡病(PUD)，并导致了十二指肠穿孔，做了部分胃切除术和迷走神经切断术。她用过各种治疗溃疡的药物。最近，用雷尼替丁和奥美拉唑。以前反复发作的、与饮食有关的上腹部疼痛症状现在有所缓解。她还因为患有退行性椎间盘疾病经常腰背痛，为治疗这种病她每天服丙氧芬好几次，每年还要好几次肌肉注射类固醇。因为她在几年前做了子宫全切术，还一直在服共轭雌激素。她没有糖尿病和心脏病史。几年来，血压一直在临界高血压附近，她