山东省兽药经营企业GSP检查申请书.docVIP

受理编号： 山东省兽药经营企业GSP检查申请书 申请企业名称： 　　　 （公章） 申 请 日 期： 　　　年 　　 月 　 日 申请企业联系人： 　　　　　　　　　 联系电话（传真）：  填 报 说 明 1．申请书应用钢笔填写或打印，内容应真实、准确、完整，不得涂改。 2．申请书附件材料有： (一)《兽药经营许可证》和营业执照复印件； (二)企业实施《兽药经营质量管理规范》情况的自查报告； (三)企业组织机构和人员情况表； (四)企业经营场所、仓储、验收养护等设施、设备情况表； (五)企业兽药经营质量管理制度目录； (六)企业经营场所和仓库的平面布局图； (七)企业代理、经营的兽药品种目录。 3．检查申请书以外的资料，应使用A4纸打印，标明目录以及页码并装订成册。 4．申请书一式3份，企业、初审市畜牧兽医局各留存1份，报省畜牧兽医局1份。  企业名称 注册地址 邮编 仓库地址 邮编 申请检查范围 兽药经营许可证号及经营范围 法人姓名 电话 学历及 职称 质量负责人姓名 电话 学历及 职称 开办时间 员工数 上年经营额 初审意见 1.经营规模是否达标： [ ] 2.是否按照GSP试运行3个月： [ ] 3.申请前6个月内有无兽药违法问题： [ ] 4．申报资料是否真实、齐全： [ ] 初审人： （市畜牧兽医局公章） 年 月 日 终审意见 年 月 日