腹壁悬吊替代气腹腹腔镜下胆囊切除术学习.doc

腹壁悬吊替代气腹腹腔镜下胆囊切除术 【摘要】目的： 探讨腹壁悬吊替代气腹腹腔镜下胆囊切除术可行性和安全性。方法：将我院68例胆囊胆囊炎需胆囊切除的患者随机分为观察组合对照组，观察组34例，采用腹壁悬吊下腹腔镜胆囊切除术；对照组34例，采用传统腹腔镜下胆囊切除术，依靠CO2气腹机维持气腹。观察两组患者手术时间、术中出血量和患者肛门排气时间。结果：两组68例患者均手术成功，无中转开腹手术病例。研究组手术时间为（50.1±26.3）min；术中出血总量为（9.2±4.7）ml；对照组手术时间为（70.1±30.3）min；术中出血总量为（13.2±6.7）ml。两组数据间差异具有统计学意义（P0.05）。观察组术后肛门排气时间为（2.3±0.7）d。对照组术后肛门排气时间为（2.5±0.7）d，两组数据间差异无统计学意义（P0.05）。结论 通过腹壁悬吊替代气腹建立手术通路，使腹腔镜下胆囊切除更加简便，使用安全，手术效果较好。 【关键词】腹腔镜；胆囊切除术；人工气腹；腹壁悬吊 着腹腔镜技术的发展和普及，腹腔镜下胆囊切除术已经成为胆囊手术的首选术式之一。但由于传统腹腔镜技术需要人工气腹辅助，对技术和设备的条件要求较高，而且CO2气腹对患者血流动力学会有一定的影响。腹壁悬吊下腹腔镜手术属于免气腹腹腔镜手术，在保留了传统腹腔镜手术有点的同时，消除了CO2气腹对患者全身的不利影响[1]。为探讨腹壁悬吊替代气腹腹腔镜下胆囊切除术可行性和安全性，笔者对我院68例胆囊胆囊炎需胆囊切除的患者进行对照研究，现报道如下。 1、资料与方法 1.1 临床资料：我科2008年1月至2010年12月收治的68例急性胆囊炎患者。其中男性29例，女性39例，年龄21~65岁，平均年龄（40.8±5.8）岁。所有患者均经症状、体征及辅助检查诊断为急性胆囊炎：患者有剑突下或右上腹疼痛，向右肩胛部放射18例，腹胀、腹痛21例，胆绞痛15例，伴寒颤、发热7例；发病至手术时间为1~10d，平均（6.8±1.8）d；查体患者右上腹部压痛、反跳痛或存在肌紧张，Murphy症阳性；白细胞计数偏高，B超检查诊断为结石性胆囊炎51例，非结石性胆囊炎17例。68例患者随机分为观察组和对照组，每组各34例，两组患者一般资料无统计学差异，具有可比性。 1.2方法 1.21对照组：患者气管插管，静脉复合麻醉，取仰卧位，用Veress气腹针穿刺， CO2建立人工气腹，气腹建立成功后置入腹腔镜，由气孔注入CO2，剑突下内镜监测下做2、3孔，放入手术器械。完毕后，患者头高脚低位，向左倾斜30°，腹腔镜下切断胆囊管、胆囊动脉，用抓钳夹住胆囊底，用钛夹2~3个夹闭胆囊管、胆囊动脉。用电凝剪刀切断胆囊管及胆囊动脉，并切除胆囊，抓钳夹出胆囊，检查手术野，放出CO2，拔出器械，缝合切口。 1.22观察组：患者气管插管，静脉复合麻醉，取仰卧位，脐下缘做1.0~1.5cm弧形切口，直视下开放进腹，将闭合状态腹壁提拉器支撑杆头端放入腹腔内，检查支撑杆，未伤及腹内脏器后在右上腹部上方展开支撑杆，调整并固定最佳角度，将提来气腹外部分借助牵拉杆连接固定加上，上提悬吊腹壁。在脐缘切口置入10mm直径套管和腹腔镜[2]，腹腔镜手术方法步骤同对照组，手术结束后拔器械，缝合切口。 图1：腹壁提拉器[3] 图2：腹壁悬吊下腹腔镜胆囊切除术图示[3] 1.3统计学方法：计量资料以()形式表示，应用SPSS 1.0软件进行统计分析，组间差异的比较采用检验，P0.05为差异有统计学意义。[4]。最早将腹壁悬吊技术应用于腹腔镜手术的国家是日本[5]。国外一些研究证明，人工气腹下行腹腔镜手术，患者的心肺功能、腹腔内脏器的血流灌注会受到干扰，而使用腹壁悬吊技术会消除这些干扰[6]。由于此项手术操作简单，并可消除CO2气腹对患者血流动力的影响而逐渐受到临床工作者的重视。 为探讨腹壁悬吊替代气腹腹腔镜下胆囊切除术可行性和安全性，我院68例胆囊胆囊炎需胆囊切除的患者进行对照研究，34例患者采用腹壁悬吊法腹腔镜下胆囊切除，结果手术时间明显缩短，术中出血量明显减少，与气腹下行腹腔镜胆囊切除术患者比较有显著性差异。其主要原因可能为：（1）腹壁悬吊术开始时在脐下方开放切口，较多器械可以进入腹腔内操作，特别是吸引器持续吸引，减少了出血对手术的影响。（2）人工气腹需要持续灌注CO2来保持腹腔压力，腹腔内操作，需要调节气腹压力，同时控制手术装置；而腹壁悬吊操作只需将悬吊装置固定于吊臂，适当调整就可完成操作。（3）手术切除时电刀会产生烟雾，气腹法即使排烟也会影响手术视野，如果冲洗则会引起气压变化，影响手术，而悬吊法不需排烟，可以使用吸引器，不影响手术进程。 研究还证明使用腹壁悬吊下胆囊切除术，患者术后恢复良好，肛门排气时间和下床时间与气腹下腹腔镜手术并无差异。