PICC常见并发症讲课版要点.ppt

纤维蛋白鞘或纤维包裹膜形成 由细胞与非细胞成分组成的膜状物； 起始预导管尖端和静脉壁的接触点； 在置管一周内发生的管路障碍中占1.3%，在98天时达到75%； 24小时开始形成，5-7天可达管路全长； 危害大，是导致管路功能丧失的主要原因！ 纤维蛋白鞘或纤维包裹膜 临床表现： 1、抽回血时，回血的速度减慢或完全抽不出; 2、输液速度减慢或完全停止； 3、穿刺点渗液：输注的液体顺着导管与纤维蛋白鞘之间的缝隙回流所致； 4、导管相关感染：纤维蛋白鞘成为细菌生长的培养基。 纤维蛋白鞘或纤维包裹膜 预防： 抑制纤维蛋白鞘的形成：肝素生理盐水封管 改进导管材料，减轻异物反应； 接触性皮炎/过敏性皮炎 临床表现：瘙痒、烧灼感，可有皮疹等表现 PICC置管术后并发症的预防 PICC术后并发症 静脉炎 导管堵塞； 导管相关性感染； 导管相关性血栓； 接触性皮炎/过敏性皮炎； 导管脱出； 导管自由进出体内； 穿刺点渗血.渗液.红肿； 单纯的穿刺侧肢体肿胀； 导管尖端异位； 纤维蛋白鞘或纤维包裹膜形成； 导管破裂或断裂； 导管拔除困难； 级别 临床标准 0 没有症状。 1 输液部位发红有或不伴有疼痛。 2 输液部位发红伴有疼痛和或水肿。 3 输液部位发红伴有疼痛和或水肿，条 索状物形成，可触及到条索状静脉。 4 输液部位发红伴有疼痛和或水肿，条 索状物形成，可触及到条索状静脉， 穿刺点上方有硬结。 静脉炎分级 静脉炎 机械性静脉炎 化学性静脉炎 细菌性静脉炎 血栓性静脉炎 机械性静脉炎 多发生在插管后2-10天; 机械刺激性静脉炎的临床表现: 沿静脉走行的发红、肿胀、疼痛。有“红线”样改变，触之有条索状改变; 有时可以表现成局限症状: 局部的硬结 机械性静脉炎 机械性静脉炎的原因： 精神紧张； 血管条件差； 送管过快； 导管材质； 患者本身因素； 机械性静脉炎 机械刺激性静脉炎的预防及处理: 置管前 1.心理护理 2.冲洗手套上滑石粉 3.预冲导管 4.送管动作轻柔 置管后 1.高抬患肢 2.肿胀部位处理：热敷 喜辽妥 紫外线 化学性静脉炎 原因： 酒精棉签消毒穿刺点，将酒精灌入导管隧道 预防处理： 使用酒精棉签消毒时避开穿刺点直径1cm处 细菌性静脉炎 细菌性静脉炎形成的原因： 透明贴膜覆盖区域及导管被污染; 导管自由进出体内; 未能按要求更换贴膜、接头; 未严格执行无菌操作规程; 细菌性静脉炎 细菌性静脉炎的临床表现: 穿刺点上方的皮肤出现硬结及穿刺静脉红、肿、热、痛，症状严重时可伴发热。 细菌性静脉炎 细菌性静脉炎的预防处理： 严格执行无菌操作原则； 按时更换无菌敷料； 使用固定翼固定导管； 体外导管须完全覆盖透明敷料下； 做好院外护理的宣教； 体温38℃时不做置管计划； 必要时拔除导管并做细菌培养； 血栓性静脉炎 血栓性静脉炎形成的原因： 导管型号与血管粗细不当有关； 穿刺时损伤血管内膜； 与置管技术有关； 导管堵塞 非血凝堵塞 导管失去功能中超过 40% 由此引发 血凝堵塞 末端开口式导管堵塞中最常见的原因 导管堵塞 非血凝性导管堵塞的临床表现： 输液困难； 给药阻力大； 无法冲管； 无法抽回血； 导管堵塞 非血凝性导管堵塞的原因： 维护不当； 配伍禁忌； 导管末端贴于血管壁； 导管内药物沉积； 患者体位不当； 输注装置折叠； 导管堵塞 非血凝型导管堵塞的发现： 导管堵塞后，溶栓治疗无效； 可以看到导管内有沉淀物 ； 在输入不相容药物后突然发生的堵塞或阻力增加； 缓慢加重的堵塞通常提示脂类物质沉积； 导管堵塞 非血凝型导管堵塞的预防： 严禁输注有配伍禁忌的药物； 输注血、血制品或脂肪乳等粘滞性药物后必需立即冲管； 给以充分、正确的导管冲洗（脉冲式冲管 正压封管）； 导管堵塞 血凝性堵塞原因： 导管异位； 护理不当； 胸腔压增高； 导管尖端血栓或纤维蛋白鞘形成； 血液高凝状态； 导管堵塞 血凝性堵塞的发现： 部分或全部的回抽或注入困难； 可以是突然发生的，也可能是持续加重的； 导管堵塞 血凝性堵塞的预防： 导管末端位置应保持正确位置； 脉冲式冲管正压封管； 严格遵守正确的冲管液、冲管容量以及冲管频率的规定； 尽量减少可能导致胸腔内压力增加的活动； 冲管方法 脉冲：产生正、负压形成涡 流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净 冲管方法 直推：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管