3D打印经皮导板导航在骨质疏松性椎体压缩骨折经皮椎体后凸成形术中的初步应用.pdfVIP

·1030 · 中国医师进修杂志20 6 年 月5 日第39 卷第 期 Ch n J Postgrad Med ，November 5 20 6 ，Vo 39 ，No ·临床经验· 3D打印经皮导板导航在骨质疏松性椎体 压缩骨折经皮椎体后凸成形术中的 初步应用 赵汝岗 张强 赵昌松 李鑫 王晶晶 孙胜 张耀 【摘要】 目的 探讨3D打印经皮导板导航在骨质疏松性椎体压缩骨折经皮椎体后凸成形术 中的应用价值。方法 选取 10例单节段骨质疏松性椎体压缩骨折拟行经皮椎体后凸成形术患 者，其中5例行术前规划后3D打印经皮导板辅助下的经皮椎体后凸成形术（导板组），5例行常规 经皮椎体后凸成形术（对照组），记录两组术中获得理想穿刺位置之前透视次数和所用时间、整体 手术时间。结果 两组患者均顺利完成手术，未见术中和术后神经损伤、骨水泥渗漏、水泥过敏等 并发症。导板组术中获得理想穿刺位置之前透视次数和所需时间、整体手术时间均明显短于对照 组［3（2，3）比9（9，10）、10（10，10）比20（20，30）、35（35，35）比45（45，50）］，差异有统计学意义（P ＜ 0.01）。结论 新型3D打印经皮导板导航能够显著降低骨质疏松性椎体压缩骨折经皮椎体后凸 成形术椎弓根穿刺过程的透视次数，减少手术时间。 【关键词】椎体成形术； 3D打印导板；穿刺定位 基金项目：首都医科大学附属北京地坛医院院内科研基金“育苗计划”项目（DTYM201403） 经皮椎体成形术（percutaneousvertebroplasty，PVP）以及 签署知情同意书。选取2015年2-7月5例单节段骨质疏 由此衍生的经皮椎体后凸成形术（percutaneouskyphoplasty， 松性椎体压缩骨折患者（导板组），年龄68～73岁，平均70.8 PKP）已成为治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的安全有效方 岁；另外选取年龄、骨折节段相匹配的5例单节段骨质疏松 式 3 。术中透视辅助下的椎弓根穿刺定位是此类手术的核 性椎体压缩骨折患者（对照组），年龄68～73岁，平均70.4 心技术，虽然绝大多数手术均可以通过此方式获得理想的穿 岁。入选标准：（1）符合骨质疏松性椎体压缩骨折的诊断标 刺效果，但是对于初学者而言，快速准确地获得理想穿刺点 准。（2）椎体骨折位于T0 ～L。（3）影像资料完整。2 较难实现，常常需要反复透视，甚至出现X线暴露4 。而从 2.方法：术前记录患者性别、年龄、体质量指数（body 患者安全的角度出发，初学者的快速培训往往在临床难以实 massindex，BMI），术前根据患者侧位X线片测定骨折椎体 现。因此如何帮助初学者在其早期实施PVP时，快速准确 压缩程度（compressionrate，CR），CR= （椎体参考高度-骨 地获取穿刺定位点是掌握此项手术的关键。计算机辅助技 折椎体高度）/椎体参考高度9 。（1）经皮导板的制作：导板组 术（computeraideddesign，CAD）和快速成形技术（rapid 患者术前行手术部位脊柱 1mmCT平扫，在行平扫之前，将 prototyping，RP）使得脊柱外科手术精确性提高，个性化3D 6～10个体外标记物（直径为 1cm的半球形珍珠）贴于患者 打印椎弓根导板已经被用于开放手术中椎弓根螺钉的植入， 背部皮肤（图 1）。将CT扫描获取数据资料（DICOM数据） 并取得良好的效果58 。基于此，我们设计了一种计算机辅助 导入 MIMICS10.01软件（Materialisecompany，Belgium），生 下3D打印经皮导板，用于辅助PKP术中的椎弓根穿刺定 成术前三维重建模型。在重建模型上模拟骨折椎体的椎体 位，期望能够帮助初学者实现PKP 的准确穿刺定位，同时期 后凸成形术，确定最佳穿刺部位及穿刺方向和深度（图2）。 望能对合并复杂畸形的椎体压缩骨折手术治疗时，椎弓根的 根据模型上的皮肤解剖痕迹以及部分术前皮肤标记物，设计 准确穿刺定位提供新的思路。 体外导板，根据设计的穿刺部位及穿刺方