复发性流产患者的综合治疗-张秋菊.pptVIP

复发性流产患者的综合治疗案例 张秋菊 病例一 患者许某，2007年结婚，婚后夫妻同居，性生活正常，2008年8月孕50天B超示宫内可见孕囊，未见胎心，考虑胚胎停育，行清宫术，2009年7月孕40余天B超示宫内可见孕囊，未见胎心，考虑胚胎停育，行清宫术，2011年4月孕60余天再次胚胎停育一次，行清宫术。后一直避孕。男方精液检查示正常。 2.平素月经周期不规律，4-5/37-40天，无痛经。 3.患者夫妇均为警察，无化工及毒物接触史，无不良嗜好。 辅助检查 外院验单：女方染色体46，XY，男方染色体示46，XY，1qh+，9qh+，Y21(属于遗传多态性)。 2012年10月中信湘雅医院基础性激素及甲功检查均示正常。优生五项，性病两项及衣原体支原体检查均未见异常。 2012年10中信湘雅B超示双侧卵巢呈多囊样改变。 我院封闭抗体 阴性。 我院抗心磷脂抗体及免疫全套检查均示正常 治疗 2013年1月开始于我科行免疫治疗，每三周一次，共三次，2013年4月复查封闭抗体 弱阳性。 考虑患者PCOS，BMI23, 自述目前体重较2年前增加10余斤，空腹胰岛素18.89mIU/L，在免疫治疗同时给予二甲双胍 0.5g qd*60天，后复查空腹胰岛素 8.79mIU/L。 治疗 2013年5月自然妊娠，给予HCG 2000IU QOD+安琪坦保胎，二甲双胍持续至孕6周，同时来院继续免疫治疗3次，隔周一次，孕9周转产科建卡。 病例二 患者黄某，夫妇2008年开始同居，2008年行人流术一次，2011年结婚，婚后夫妻同居，性生活正常，2011年3月孕2月余B超示可见孕囊，未见胎心，考虑胚胎停育，行清宫术，2012年9月孕40余天B超示可见孕囊，未见胚芽，后自然流产，未清宫，后一直避孕至今。男方精液检查示严重畸精症。 平素月经周期规律，35-37天，偶伴痛经。 女方为家庭主妇，无毒物，化学物品及辐射物接触史。 辅助检查 外院检查单：女方染色体46，XX，9qh+，男方染色体46，XY，抗心磷脂抗体检查示弱阳性。 我院封闭抗体 阴性，复查抗心磷脂抗体阴性。余免疫治疗术前检查均正常。 治疗 我科行免疫治疗，每三周一次，3次后复查封闭抗体 阳性。考虑患者曾抗心磷脂抗体 弱阳性，同时给予阿司匹林 75mg/天，后患者试孕，期间继续免疫治疗2次。 2013年12月自然妊娠，给予地屈孕酮+安琪坦保胎，妊娠后继续免疫治疗三次，隔周一次。现孕9周大小。 病例三 患者林某某，2007年结婚，婚后夫妻同居，性生活正常，2007年10月生化妊娠一次，未清宫。2011年12月孕50余天B超示可见孕囊，未见胎心，行清宫术，后一直避孕。 平素月经周期欠规律，30-45天，近半年月经周期30天，诉清宫术后月经量明显减少。 患者夫妇为职员，无毒物，化学物品及辐射接触史。 辅助检查 外院验单： 女方染色体46，XX，男方染色体46，XY，2012年11月基础性激素FSH:9.01mIU/ml，LH:10.24mIU/ml，PRL:18.48ng/ml，P:1.02ng/ml，E2:100.0pg/ml，T:0.44ng/ml；TSH：6.15。 辅助检查 我院封闭抗体 阴性。抗心磷脂抗体及其余免疫治疗术前检查均未见异常。 我科B超示子宫内膜最大厚度7mm。 治疗 患者于我院行免疫治疗3个疗程后，复查封闭抗体提示阴性。后继续治疗3个疗程，患者拒绝再次复查封闭抗体。 2012年我院妇科宫腔镜检查示宫底及左侧壁可见粘连带，遂行宫腔粘连分离术，术后给予人工周期治疗3个月。 治疗 2013年11月外院监测排卵后生化妊娠一次，2013年11月复查封闭抗体 仍为阴性。目前于我科正继续封闭抗体治疗。 * *