28 内分泌科 瘿病眼病(甲状腺眼病、甲状腺相关性眼病)中医诊疗方案(2017年版).doc

瘿病眼病（甲状腺眼病、甲状腺相关性眼病） 中医诊疗方案（2017年版） 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参考中华中医药学会《中医内科常见病诊断指南》（ZYYXH/T42-2008）。 （1）瘿病诊断确立； （2）突眼，突眼度＞18mm； （3）常有畏光流泪、眼部胀痛、复视、斜视，视力下降； （4）常见眼睑肿胀，结膜充血水肿，眼球活动受限，甚至固定，眼睑闭合不全，角膜溃疡，眼球炎甚至失明。 2.西医诊断标准 参考《中国甲状腺疾病诊疗指南》（中华医学会，2008年），《甲状腺病学》（科学技术文献出版社，2004年）。 （1）Graves病或慢性淋巴细胞性甲状腺炎诊断确立； （2）突眼，眼部表现分级达ATA分级标准3级（含3级）以上（见下表） （3）常有畏光流泪、眼部胀痛、复视。斜视，视力下降等症状； （4）常见眼睑肿胀，结膜充血水肿，眼球活动受限，甚至固定，眼睑闭合不全，角膜溃疡，眼炎甚至失明等体征。 （5）必要时作眼CT检查。 眼部表现分级标准（美国甲状腺学会，ATA，2008年） 级别 眼部表现 0 无症状和体征 1 无症状，体征有上睑挛缩、Stellwag征、von Graefe征等 2 有症状和体征，软组织受累 3 突眼（＞18mm） 4 眼外肌受累 5 角膜受累 6 视力丧失（视神经受累） （二）证候诊断 1.肝气郁结证：双眼突出，胸闷，颈前肿大，质软不痛，胸胁窜痛，病情常随情志波动。质淡红，苔薄白，脉弦数。 2.肝火旺盛证：双眼突出，烦热汗出，消谷善饥，面部烘热，颈前包块，手指震颤，眼球突出。口苦咽干，大便秘结，头晕目眩，心悸胸闷，失眠。舌红苔黄，脉弦数。 3.风阳内动证：双眼突出，畏光流泪、眼胀涩，眼球运动障碍，颈前包块。头晕头胀，头部、肢体颤抖。舌质红，舌苔黄，脉弦或数。 4.气阴两虚证：双眼突出，畏光流泪、眼胀涩，眼球运动障碍，复视，颈前包块。头晕心慌，失眠多梦，体倦乏力，易汗出，腰膝酸软，耳鸣健忘。舌红苔少，脉细无力。 5.痰结血瘀证：双眼突出，胀痛，颈前肿大，按之较硬或有结节，肿块经久不消、胸闷，纳呆。舌质暗或紫，苔薄白或白腻，脉弦。 6.阳虚水泛证：双眼突出，畏光流泪、眼胀涩，眼球运动障碍，复视，颈前包块。面色晄白、形寒肢冷、浮肿、腰背冷痛、精神不振。舌胖嫩有齿痕，质暗或红，苔白滑或腻，脉沉细。 二、治疗方法 （一）辨证论治 1.肝气郁结证 治法：疏肝理气、消瘿散结 （1）推荐方药：柴胡疏肝散合逍遥散加减。柴胡、郁金、青木香、陈皮、枳壳、芍药、玄参、浙贝母等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。 （2）针刺治疗 选穴：风池、瞳子髎、攒竹、丝竹空、太冲、肝俞、胆俞。 操作：风池穴作导气法诱导针感传至眶区, 瞳子髎、攒竹、丝竹空不行手法，太冲、肝俞、胆俞用平补平泻。 （3）饮食疗法 宜进食疏肝理气、降肝火的食品，如丝瓜、山楂、绿芽菜、芹菜、胡萝卜、山药、蘑菇、银耳等食品。 2.肝火旺盛证 治法：清热泻火、消瘿散结 （1）推荐方药：栀子清肝饮加减。生地、当归、山栀、丹皮、黄芩、黄连、浙贝母 、酸枣仁、牛蒡子、柴胡、川芎、白芍、龙胆草等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。 （2）针刺治疗 选穴：风池、瞳子髎、攒竹、丝竹空、阳白、阳陵泉、太冲、内廷、侠溪 操作：风池穴作导气法诱导针感传至眶区, 瞳子髎、攒竹、丝竹空、阳白不行手法，阳陵泉、太冲、内廷、侠溪用泻法。 （3）饮食疗法 宜进食清肝降火的食品，如雪梨、苦菜、荸荠、苦瓜、西红柿、绿豆、绿豆芽等，少食辛辣、海腥、过腻过酸、煎炸食品等。 3.风阳内动证 治法：育阴潜阳、消瘿散结 （1）推荐方药：六味地黄丸合天麻钩藤饮加减。熟地黄、山萸肉、山药、泽泻、牡丹皮、茯苓、天麻、钩藤、生石决明等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。 （2）针刺治疗 选穴：风池、瞳子髎、攒竹、丝竹空、阳白、行间、太冲、太溪、三阴交。 操作：风池穴作导气法诱导针感传至眶区, 瞳子髎、攒竹、丝竹空、阳白不行手法，行间、太冲、太溪用泻法，三阴交用补法。 （3）饮食疗法 宜进食平肝熄风的食品，如小米、新鲜蔬菜、核桃等。 4.气阴两虚证 治法：益气养阴、消瘿散结 （1）方药：加味生脉饮合消瘰丸加减。生脉、生地、龟板、玄参、川芎、地骨皮、丹皮、生山楂、夏枯草、麦冬、鳖甲、当归、黄芪、柴胡、桔梗、五味子等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。 （3）针刺治疗 选穴：风池、瞳子髎、攒竹、丝竹空、阳白、脾俞、足三里、三阴交、太溪。 操作：风池穴作导气法诱导针感传至眶区, 瞳子髎、攒竹、丝竹空、阳白不行手法，脾俞、足三里、三阴交、太溪用补法。 （4）饮食疗法 宜进食补气滋阴的食品，如鸭肉、甲鱼、糯米、莲子、山药、白扁豆、大枣、鹌