COPD(大四).ppt

症状 咳嗽 咳痰 呼吸困难 危险因素 吸烟 职业 室内/外污染 肺功能 COPD的诊断 è COPD的诊断－1 ?以症状为基础 *气道高反应性的症状：慢性咳嗽、咳痰（慢性咳嗽：开始间歇性进展每日咳嗽，很少仅有夜间咳嗽） *肺结构改变的症状：呼吸困难（进行性、持续性、活动后加重、感染后加重）、喘鸣和胸痛。 COPD的诊断－2 ?具有危险因素的病史 ——吸烟 ——职业粉尘和化学物质 ——烹调、油烟、燃料、烟雾 ——个体因素：?1抗胰蛋白酶缺乏，肺发育受影响 因素，感染、经济地位 COPD的诊断－3 ?哮喘、无气流限制的慢性支气管炎、肺气肿不属于 COPD ?不是所有咳嗽、咳痰症状患者均会发展为 COPD ?已知病因或具有特异病理改变的并有气流受限疾病，如肺结核、囊性纤维化、DPB、闭塞性细支气管炎不属于COPD COPD 的诊断－4 ?肺功能检查是 COPD 诊断与评估的金标准 特点：标准化，可重复和较客观 FEV1（第一秒用力呼气容积）/FVC（用力肺活量）＜ 70%， FEV1 均为使用支气管扩张剂后，说明气流受阻，并不完全可逆。 五、病情分级 疾病严重程度分期 特征 I：轻度COPD FEV1/FVC 70 % FEV1 ? 80%预计值 II：中度COPD FEV1/FVC 70% 50% ? FEV1 80%预计值 III：重度COPD FEV1/FVC 70% 30% ? FEV1 50%预计值 IV：极重度COPD FEV1/FVC 70% FEV1 30%预计值或FEV1占预计值% 50%合并慢性呼吸衰竭 I级：轻度COPD，特征为轻度气流受限（FEV1/FVC70% 但FEV1≥80% 预计值），通常可伴有或不伴有咳嗽、咳痰。此时，患者本人未不认识到自己的肺功能是异常的。 II级：中度COPD，特征为气流受限进一步恶化（50% ≤FEV180% 预计值）并伴有症状的进展和气短，运动后气短更为明显。此时，由于呼吸困难或疾病的加重，患者常常会去医院就诊。 III 级：重度COPD，特征为气流受限更进一步恶化（30%≤FEV150% 预计值），气短加剧，反复出现急性加重，影响患者的生活质量。 IV 级：极重度COPD，特征为严重的气流受限（FEV130% 预计值）或者合并有慢性呼吸衰竭。患者的生活质量明显下降，如果出现急性加重则可能有生命危险。 鉴别诊断(1） 诊断 疾病特征 COPD 在中年发作 病情缓慢进展 长期的吸烟史 运动时出现呼吸困难 绝大部分为不可逆性气流受限 哮喘 幼年发病经常是儿童期 症状很少持续24h 症状常发生在夜间或清晨 过敏、鼻炎或和湿疹同时存在 有哮喘家族史 气流受限大多数是可逆的 鉴别诊断(2) 支气管扩张症 大量的脓痰 通常与细菌感染有关 听诊时粗大的湿罗音 胸部的X-线以及CT检查示 支气管扩张，支气管壁增厚 充血性心力衰竭 听诊时肺底部细小的湿罗音 X-线检查示心影增大，肺部水肿 肺功能检查显示肺的容量 受限而不是气流受限 肺结核 任何年龄 胸部X- 线检查显示肺部浸润影 病原学诊断 结核的高发区 COPD并发症 慢性呼吸衰竭 自发性气胸 慢性肺源性心脏病 COPD治疗 稳定期的治疗 急性加重期的治疗 COPD稳定期的治疗 中国COPD联盟 COPD规范化诊断和治疗 教育 药物治疗 非药物治疗 主要内容 支气管扩张剂 糖皮质激素 其它药物 康复治疗 氧疗 通气支持 外科手术 教 育 对于所有的慢性疾病来说，教育都是基本的治疗手段 通过教育 可以改善患者用药技巧，提高自身处理疾病的能力，提高生活质量 让患者能够了解COPD疾病的本质、疾病进展的危险因素、并获得合理的治疗方案 教育的内容 ① 督促戒烟 ② 使患者了解有关COPD及病理生理的知 识 ③ 掌握一般和某些特殊的治疗方法 ④ 学会自我控制病情的技巧，如腹式呼吸和缩唇呼吸锻炼等 ⑤ 了解去医院就诊的时机 ⑥ 社区医生定期随访管理 教育的形式 简单的散发宣传资料 开展有关COPD知识的讲座 专门培训患者掌握特殊技巧的会议 药 物 治 疗 支气管舒张剂 支气管舒张剂可以松弛支气管平滑肌，改善肺的排空，减少肺动态充气过度，缓解气流受限，提高生活质量。是控制COPD症状的主要治疗措施 但支气管舒张剂不能使所有患者的FEV1得到改善，不会改变疾病的预后 短期按需应用可缓解症状，长期规律应用可预防和减轻症状，增加运动耐量 支气管舒张剂 β2激动剂 抗胆碱药 茶碱类 疗效好，副作用少 吸入 口服 与口服相比，吸入剂副作