13.毒蛇咬伤病因病机.pptVIP

毒蛇与无毒蛇的鉴别 毒蛇牙痕 无毒蛇牙痕 病案回顾 张某，男，38岁。2012年6月26日23时初诊。 家属代诉：张某下午6点在草丛中劳动时，被不明动物咬伤，自己未予重视，7点钟回家后，感头晕乏力，精神不振，8点半到当地医院就诊，给予吸氧和静脉输液，但症状不减，10点出现呼吸困难，并出现神志不清，即送南大一附院急诊科。 检查：右足背有2个宽约1.5cm的牙痕，右下肢及右足背肿胀不明显。 本病如何诊断？如何治疗？ 思 考 题 1.毒蛇咬伤的病因病机？ 2.毒蛇咬伤的诊断及鉴别诊断？ 参考文献与网站 1、 2、 3、《实用中医外科学》 4、《中医外科学高级参考书》 病案 张某，男，38岁。2012年6月26日23时初诊。 家属代诉：张某下午6点在草丛中劳动时，被不明动物咬伤，自己未予重视，7点钟回家后，感头晕乏力，精神不振，8点半到当地医院就诊，给予吸氧和静脉输液，但症状不减，10点出现呼吸困难，并出现神志不清，即送南大一附院急诊科。 检查：右足背有2个宽约1.5cm的牙痕，右下肢及右足背肿胀不明显。 本病如何诊断？如何治疗？ 您的初步诊断是什么？ ？ 1.毒虫咬伤？ 2.无毒蛇咬伤 ？ 3.毒蛇咬伤？ 毒蛇咬伤 病因及诊断 江西中医药大学 王万春 中医外科学课件 目标和要求 1.掌握毒蛇咬伤的病因病机。 2.掌握毒蛇咬伤的诊断及鉴别诊断。 概说 定义： 是指人体被毒蛇咬伤，其毒液由伤口 进入人体内，而引起的一种急性全身性 中毒性疾病。 本病发病急，演变快， 若不及时救治，常可危及生命。 特点： * 全球每年有500万以上的蛇伤患者 中国每年有50万，年死亡约2万人 因蛇伤导致截肢或致残者约4万人 毒蛇咬伤是严重影响人民生命健康的常见灾害性疾病 常见毒蛇分类 神经毒－银环蛇、金环蛇、海蛇。 (风毒) 血循毒－蝰蛇、尖吻蝮蛇、竹叶青蛇、烙 铁头。 (火毒) 混合毒－眼睛蛇、眼睛王蛇、蝮蛇。 (风火毒) 神 经 毒 类 毒 蛇 血 循 毒 类 毒 蛇 混 合 毒 类 毒 蛇 病因病机—中医 中医认为蛇毒分为风毒、火毒、风火毒三种。 风毒－善行而数变 　1. 风中经络－经气不利，甚经脉闭阻－头晕、乏 力、肌肉酸楚不适、张口困难等。 2. 风中脏腑 ： 　　风毒犯肺,肺通调水道不利,痰阻肺窍 －胸闷、呼吸困难、喉中痰鸣等。 　　外风引动内风,肝风内动 －颈项强直、角弓反张等。 病因病机—中医 火毒： 火毒郁于肌肤　经络阻塞，气血凝滞— 肿胀疼痛 热盛肉腐，肉腐成脓—溃烂、坏死 　　　　　　 火毒攻心，扰乱神明 —神志症状 火毒入血，迫血妄行—广泛出血 火毒内攻　 火毒攻脾 ，湿热内生—外溢肌肤—黄疸 火毒攻肾，劳伤肾阴，再伤肾阳—膀 胱气化不利—少尿、无尿等。 病因病机—西医 神经毒（风毒）－阻断神经肌肉接头。 血循毒（火毒） 1、心脏毒－破坏心肌的机构和功能。 2、出血毒素－作用于细胞的粘合物质，增加血管通透性。 3、溶血毒素－使红细胞溶解。 病因病机—西医 酶 1、蛋白水解酶（火毒）－使组织细胞坏死。 2、磷脂酶A（风火毒）－间接溶血，增加血管壁通透性，促进炎性介质释放。 3、透明质酸酶（风火毒）－破坏结缔组织完整性。 4、三磷酸腺苷酶（风火毒）－减少组织能量供给。 临床表现—局部症状 1、神经毒蛇咬伤者：局部症状较轻，伤口一般不红不肿，无渗液，微痛，麻木，常被病人忽视而不及时处理。 2、血循毒蛇咬伤者：局部一般有较粗大而深的毒牙痕，伤口剧痛、肿胀、起水疱，瘀斑、或出血不止，伤口常形成溃疡。 五步蛇咬伤局部肿胀，水泡，血泡 蝰蛇咬伤肢体瘀斑，全身DIC 临床表现—局部症状 3、混合毒蛇咬伤者：咬伤后即感疼痛，逐渐加重，伤口周围皮肤迅速红肿。严重者，伤口迅速变黑坏死，形成溃疡。 临床表现—全身症状 1、神经毒症状：一般咬后无明显不适，在1～4h后可出现全身中毒症状，开始有头晕，头重，四肢乏力，肌肉酸痛，继而出现眼睑下垂、吞咽困难、流涎、四肢瘫软，肌张力下降，反射减弱，胸闷、呼吸急促由快变慢浅。因