麻醉分册诊疗指南.docxVIP

第二章麻醉前病情估计和术前准备第一节麻醉前病情分级 参考关国麻醉医师协会(ASA)病情分级 I级:正常健康。Ⅱ级:有轻度系统疾病Ⅲ级:有严重系统性疾病，日常活动受限.但未完全丧失工作能力。Ⅳ级:有严重系统性疾病，已丧失工作能力，且面临生命威胁。 V级:不论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人。 急症手术在每级前加注“急”或(E)。Ⅰ.Ⅱ级病人的一般性麻醉耐受力良好，Ⅲ级病人麻醉有一定危险性，应做好充分麻醉前准备和并发症防治，Ⅳ级病人的危险性极大，应做好积极抢救，围麻酚期随时都有发生意外的可能，术前必须向手术医师和家属详细交代清楚。第二节常见伴随疾病的评估与准备一、高血压病1.高血压病病人的麻醉风险取决于是否继发重要脏器的损害及损害程度，包括脑、心脏、冠脉供.血和肾功能等改变。2.高血压病病人术中，术后可能发生高血压，低血压，心力衰竭，心脑血管意外等并发症。合并糖尿病和肥胖者麻醉手术的危险性更大。3.术前经内科治疗，应用降压药使血压控制在160/90rnmHg以下，改善其他重要脏器功能及水电解质平衡后，方可进行手术麻醉。4.急症手术前亦J花调控好.血压及全身状态后，方可施行麻醉。二、心脏病1.心功能1~2级病.人对麻醉耐受性较好，心功能3~4级者对麻醉耐受性差，术前应改善心功能，控制慢性心衰。控制心率和快速房颤，心室率应控制在100次/min以下。室性一旱搏应小于5次/min，除外多源性室性早搏或Ron T,应掌握有效控制室性早搏的药物。 2。心电图明显异常者，应经心内科会诊治疗。 3.对缺.血性心脏病，应从病史中明确是否存在心绞痛，既往有无心肌梗死史，目前心脏功能代偿情况，心肌梗死后6个月以.上才能进行选择性手术麻醉。 4.特殊传导阻滞并有心动过缓，晕厥史.对药物治疗反应差的病人，术前应安置临时起搏器，己安装起搏器的病人术前须经心内科确定起搏器功能正常;术中使用电灼器有一定危险性。 5.按Goldman心血管功能危险指数，可作为非心脏手术的危险性评估(见表1)。表1心脏危险性指数(Cardaic risk index,CRI)评沽评估项目指数1病史 (1)年龄70岁 5 (2)最沂6小月内发生过心肌梗死 10 2体检(1)有主动脉瓣狭窄 3(2)有舒张期奔马律、第三心音或颈静脉充血 113 EKG (l)有非窦性心律失常 7 〔2〕室性早搏5次/分 74 血气分析与生化检查(1)PaO260mmHg(8.0kPa) 或3PaCO250mmHg(6.6kPa)(2)血钾3.0mmol/L或日HCO3- 20mmol/L(3)BUN17.85mmol/L或Cr265.2mmol/L (3)ALT异常，有慢性肝病5手术种类(1)腹腔内、胸腔内手术 3 (2)急症手术 4 CRI指数点越多，其心脏危险性越大 三、呼吸系统疾病(一)呼吸困难程度分级 0级:平地正常行走无呼吸困难症状。l级:能按需行走，但易疲劳。 2级:行走距离有限，行走一定距离后需停步休息。 3级:短距离行走即出现呼吸困难。4级:静息时出现呼吸困难。 (二)术后易发生呼吸功能不全的高危指标 1. 3、4级呼吸困难。 2.肺功能严重减退，肺活量和最大通气量小于预计值60%，第一秒时间肺活量小于0.5升，第一秒用力呼气量小于60%。3.血气分析：PaO2低于65mmHg)，PaCO2高于45mmHg(三)麻醉前准备 1.急性呼吸系统感染者。术后极易发生肺不张和肺炎，择期手术必须在完全治愈后1-2周安排。 2.术前1-2周禁烟。 3.肺心病病人应用药物改善心功能，使之处于最佳状态、 4.术前3一5天用抗生素。5.麻醉前用药应减量，禁用吗啡类药物。 6.哮喘病人术前用支气管扩张剂及