CKD贫血的诊断与治疗1.pptVIP

六、铁剂应用 铁剂治疗的靶目标值 HD患者：血清铁蛋白＞200ng/ml 血清铁蛋白饱和度＞20% 非透析患者：血清铁蛋白＞100ng/ml 血清铁蛋白饱和度＞20% 给药途径： HD患者优先选择静脉使用铁剂。 非透析或腹膜透析患者，可以静脉或口服使用铁剂。 使用剂量：根据血清铁蛋白和血清铁蛋白饱和度情况，静脉补铁25-125mg/Kg/w,若血清铁蛋白500mg/ml，不推荐使用静脉铁剂。 给药频率 将每周rHuEPO用药剂量分1～2次给药，有利于充分发挥药效； rHuEPO 10000单位每周1次给药，具有相似的疗效，且减少患者的注射次数，增加依从性。 rHuEPO的临床应用 不良反应 所有慢性肾脏病患者都应严格实施血压监测，应用rHuEPO治疗的部分患者需要调整抗高血压治疗方案。rHuEPO开始治疗到达靶目标值过程中，患者血压应维持在适当水平。 接受rHuEPO治疗血液透析小部分患者，可能发生血管通路阻塞。因此，rHuEPO治疗期间，血液透析患者需要检测血管通路状况。发生机制可能与rHuEPO治疗改善血小板功能有关，但没有Hb浓度与血栓形成风险之间相关性的证据。 应用rHuEPO治疗时，部分患者偶有头痛、感冒样症状、癫痫、肝功能异常及高血钾等发生，偶有过敏、休克、高血压脑病、脑出血及心肌梗死、脑梗死、肺栓塞等。 rHuEPO的临床应用 内容 1 贫血定义和检查 2 CKD早期治疗的意义 3 4 5 rHuEPO治疗的低反应性（EPO抵抗） CKD贫血的早期危害 rHuEPO在肾性贫血中国专家共识 6 铁剂应用 定义 皮下注射rHuEPO达到300IU/Kg/W (20000IU/W) 或静脉注射rHuEPO达到500IU/Kg/W (30000IU/W) 治疗4个月后， Hb仍不能达到或维持靶目标值，称为EPO抵抗。 rHuEPO治疗的低反应性（EPO抵抗） EPO抵抗最常见的原因是铁缺乏，其它原因包括： 炎症性疾病 慢性失血 甲状旁腺功能亢进 纤维性骨炎 铝中毒 血红蛋白病 维生素缺乏 rHuEPO治疗的低反应性（EPO抵抗） 多发性骨髓瘤 恶性肿瘤 营养不良 溶血 透析不充分 ACEI/ARB和免疫抑制剂等药物的使用 脾功能亢进 EPO抗体介导的纯红细胞再生障碍性贫血（PRCA） rHuEPO抗体介导的纯红细胞再生障碍性贫血（PRCA） PRCA的诊断: rHuEPO治疗超过4周并出现了下述情况，则应该怀疑PRCA，但确诊必须存在rHuEPO抗体检查阳性；并有骨髓像检查结果支持。 Hb以0.5～1.0g/dL/W的速度快速下降，或需要输红细胞维持Hb水平。 血小板和白细胞计数正常，且网织红细胞绝对计数小于10,000/μL。 rHuEPO治疗的低反应性（EPO抵抗） rHuEPO抗体介导的纯红细胞再生障碍性贫血（PRCA） PRCA的处理：因为抗体存在交叉作用且继续接触可能导致过敏反应，所以谨慎起见，在疑诊或确诊的患者中停用任何rHuEPO制剂。患者可能需要输血支持，免疫抑制治疗可能有效，肾脏移植是有效治疗方法。 PRCA的预防：EPO需要低温保存。与皮下注射比较，静脉注射可能减少发生率。 rHuEPO治疗的低反应性（EPO抵抗） 内容 1 贫血定义和检查 2 CKD早期治疗的意义 3 4 5 rHuEPO治疗的低反应性（EPO抵抗） CKD贫血的早期危害 rHuEPO在肾性贫血中国专家共识 6 铁剂应用 肾脏病学分会 肾脏病学分会 CKD贫血的诊断与治疗 内容 1 贫血定义和检查 2 CKD早期治疗的意义 3 4 5 rHuEPO治疗的低反应性（EPO抵抗） CKD贫血的早期危害 rHuEPO在肾性贫血中国专家共识 6 铁剂应用 贫血定义和检查 贫血定义 WHO的贫血诊断标准： 成人女性血红蛋白（Hb）＜120g/L； 成人男性血红蛋白（Hb）＜130g/L； 但应考虑患者年龄、种族、居住地的海拔高度和生理需求 对Hb的影响。 贫血定义和检查 贫血检查时机 所有慢性肾脏病患者，不论其分期和病因，都应该定期检查Hb。 女性Hb＜110g/L，男性Hb＜120g/L时应实施贫血检查。 贫血检查和评估应该在EPO治疗前实施。 贫血定义和检查 贫血实验室检查内容 血红蛋白/红细胞压积（Hb/Hct） 红细胞指标（红细胞计数、平均红细胞体积、平均红细胞血红蛋白量、平均红细胞血红蛋白浓度等） 网织红细胞计数（有条件提倡检测网织红细胞血红蛋白量） 铁参数（血清铁、总铁结合力、转铁蛋白饱和度、血清铁蛋白） 大便粪隐血试验 贫血定义和检查 对于CKD患