2016-12月读片-气颅.pptVIP

（a）脑CT轴位平扫显示双侧额叶硬膜下区脑组织压缩 (b)术后CT骨窗显示眶上开颅术 * * * 气颅的临床及影像 读片人： 朱北林 指导老师：王双坤 2016-12-26 概念 颅内积气简称气颅，临床多见。 引起颅内积气的原因不同，尤其是不同颅内压状态的颅内积气，其治疗措施有明显区别。 气颅分型 根据颅内压状态分型： 低颅内压性颅内积气(0～70 mmH20) 正常颅内压性颅内积气(70～200mmH20) 高颅内压性颅内积气(200～400 mmH20) 超高颅内压性颅内积气 (400 mmH20) 病因 (1)无致伤物进入颅内的外伤，包括头颅外伤、颌面外伤等 (2)致伤物直接进入颅内的外伤，包括开放性颅脑伤甚至眼外伤等 (3)肿瘤侵蚀颅底或副鼻窦 (4)颅内产气微生物感染 (5)各种颅内手术，包括肿瘤手术，神经内镜检查治疗术后等 (6)各种头面颅外手术，包括耳科手术、鼻内镜手术等 (7)脊柱椎管内手术及有关治疗，如持续腰穿外引流致张力性气颅 (8)医源性人工注气，如脑室造影、低颅压综合征鞘内注气治疗 (9)其他原因：如产伤挤压、高压氧治疗，笑气麻醉等 发病机制 颅骨骨折，脑膜破裂形成的活瓣机制。当病人咳嗽、喷嚏、呕吐及躁动时，颅内压力发生一过性变化，由于脑血管的自身调节作用，增高的压力迅速减低，形成了瞬间的负压，外界空气包括颅底气化骨内的气体通过硬脑膜裂口被吸入颅内，使颅内气体积聚不断增多； 脑脊液外漏的倒瓶机制。当发生颅底骨折，硬脑膜及蛛网膜出现破口，脑脊液从颅底漏口大量流出时，由于负压作用，外界气体被吸入颅内，即“汽水瓶倒置综合征” 当大量外界冷空气进入颅内后，由于温差改变，气体受热膨胀加剧了空间的占据； 颅内自产气，如颅内微生物自产气； 气体经血液循环弥散入脑，如笑气麻醉是导致坐位进行后颅窝手术时张力性气颅形成的一个重要因素。 车祸伤，颅底骨折，气颅 开颅术后气颅CT 额部硬膜下大量积气，额叶受压下陷 中线部位因导入上矢状窦的桥静脉受牵扯，形成呈山峰状形态，称为“富士山征” 开颅术后气颅产生主要原因：颅内占位性病变切除后 脑脊液丢失，使颅内压降低，甚至呈负压状态，外界的气体从切口进入颅内腔隙 红箭头—“富士山征” 男，52岁，原发性脑室出血，行侧脑室穿刺引流后第二天，出现张力性气颅 脑室腹腔分流术后气颅CT 病人曾因脑积水行脑室腹腔分流术，术后由于分流过度，导致长期低颅压，4年后出现自发性颅内积气。气体自前颅窝底进入。 各种原因造成的气体自鼻腔、鼻窦进入颅内，1例鼻出血患者采用鼻填塞后拔出填塞物后出现脑脊液鼻瘘，然后出现气颅 鼻窦炎及上颌窦炎也是气颅诱因，文献报道1例患者鼻窦炎3年，头痛随气压变化而波动，检查时发现硬膜外积气 鼻源性气颅CT 耳源性气颅CT 感染外伤导致气体进入鼓室，然后通过菲薄骨质进入颅内，和耳源性脑脓肿发生的机制相同，过程缓慢。乳突细胞发育不良导致自发性气颅报道十分少见，病人用力打喷嚏术后气体进入颅内 耳源性气颅 左侧乳突前壁骨质菲薄 气压变化引起气颅:病人在乘坐飞机时候由于气压变化导致鼓膜内外压力不平衡，气体穿过菲薄乳突骨质进入颅内 有报道高压氧治疗可导致气颅发展为张力性气颅，尤其要引起注意 颅底骨折为高压氧禁忌症 气压变化引起气颅CT 女性患者，多年前划船时头部受到过外伤，当时无头皮青肿及意识丧失，未介意。病人有支气管哮喘，咳嗽，还有肺脓肿，存在Valsalva呼吸。 由于气体单向活瓣效应导致硬膜外积气量增加，由于Valsalva呼吸运动使颅内压及血压波动，促进气体单向流动，最终造成硬膜外积气。 Valsalva呼吸导致气颅 肌肉等长收缩形成呼吸作用的暂停 即深吸气后屏气，用力做呼气动作 做这个动作后胸内压升高，同时血压也升高 Valsalva maneuver 张力性气颅 临床危险性最大，需紧急处理 一般性气颅不需特殊处理，多可自行吸收 但张力性气颅为超高颅内压性颅内积气，在神经外科发病率较低，但一旦发生常导致严重后果甚至危及生命。 所以对颅脑损伤或者开颅术后原发病无法解释的头痛，呕吐，意识障碍，偏瘫等，要高度警惕张力性气颅的发生，特别是颅脑损伤或开颅术后症状好转再逐渐加重，要重视应及时复查头颅CT。 临床表现 张力性气颅的主要病理基础是颅内压增高 张力性气颅的主要临床表现为颅内压增高、进行性意识障碍和其他神经功能障碍，包括癫痫、视野障碍和精神症状 张力性气颅可引起急性颅压增高，导致急性脑疝 张力性气颅积存于蛛网膜下腔的气体，可通过蛛网膜颗粒进入上矢状窦形成静脉气栓 临床诊断 在临床中,有以下表现之一者应考虑张力性气颅的诊断 颅内积气出现“山峰征”、“火山征”、“气泡征” 颅内积气量大,?出现颅压增高症状者 脑室内