2017老年人异常血压波动临床诊疗中国专家共识.pptVIP

2. 2 与体位有关的异常血压波动 2. 2. 1 体位性低血 预防 患者在站立时动作要缓慢，站立前先做轻微的四肢活动; 睡醒后几分钟再坐起，随后 在床边坐 1 ～ 3 min，逐渐过渡到站立位，这样有助于 促进静脉血向心脏回流，减少体位性低血压的发生。 还应该尽可能减少长时间卧床; 避免洗澡水过热或 洗澡时间过长。 体位性低血压引起症状时，应尽快 蹲、坐或躺下，有助于维持血压及脑灌注。 对原发性 高血压合并体位性低血压的患者不能单纯追求血压 的下降，维持血压稳定更为重要，以提高老年人生活 质量及生活自理能力。 血压波动的治疗 2. 2. 1. 2 非药物治疗 非药物治疗的安全性和有效性仍不确定。 主要的方法包括物理方式和膳食措施 嘱患者坚持适当的体育锻炼，如游泳、跳健美操、骑自行车、步行 等，增强体质，但应注意不要过度劳累和长时间站 立。睡眠时采用头部抬高的卧姿可能具有短期疗效。对于脊髓损伤或自主神经功能衰竭所致的严重 体位性低血压，站立之前使用腹带或弹力绷带对腹部或下肢短时加压 30 ～ 60 mm Hg、身体反动作( 增 加上、下肢肌肉的紧张度) 或下肢肌肉组织的功能 性电刺激可能有一定治疗效果。 饱餐( 尤其是高碳水化合物食品) 和大量饮酒 容易诱发体位性低血压，应提倡少食多餐、戒酒，餐 后适当休息。还应该避免血容量过低，站立前快速 摄入480 ml左右的水有助于改善体位性低血压症 状; 清晨摄入足量的水可有效缓解夜间因压力性利 尿导致的容量不足。 血压波动的治疗 4. 2. 2. 1. 3 药物治疗 临床研究中，治疗体位性低 血压 的 药 物 主 要 有 氟 氢 可 的 松 和 米 多 君 。 氟氢可的松能够提高肾脏对钠的重 吸收，增加血容量; 长期效应与增加小动脉对儿茶酚 胺及血管紧张素的敏感性及具有中枢肾上腺能作用 有关，可改善患者外周阻力并维持血压。使用剂量 范围 0. 1 ～ 1. 0 mg / d，但超过0. 2 mg / d不易耐受。常见不良反应包括水钠潴留、卧位高血压、低血钾 症、头痛等。 米多君为短效 α 肾上腺素能受体激动 剂，可使动静脉收缩。于 1996 年被美国食品药品监 督管理局(FDA) 批准用于治疗体位性低血压。口服剂量为 5 ～ 10 mg / d，药效持续时间为 4 h 左右，睡前 4 h 内避免给 药，否则可引起卧位高血压。主要不良反应为紫癜、 尿潴留及卧位高血压。 上述药物因不良反应较大及 效果的个体化差异，临床上难以推广。对于其他方 法治疗无效的严重体位性低血压患者( 如帕金森病 合并自主神经衰竭或 Sky-Drager 综合征导致的体位 性低血压) ，可谨慎使用。 此外，红细胞生成素有助于治疗与贫血有关的 体位性低血压。 血压波动的治疗 4. 2. 2. 2 体位性高血压 可服用适量神经功能调 节药( 如 B 族维生素等) 或安定类镇静剂辅助治疗。 α1 受体拮抗剂抑制交感神经活性，有助于体位性高 血压的控制。但此类药与利尿剂及抗精神病药物合 用时可以增加体位性低血压风险，故应谨慎使用。 血压波动的治疗 4. 2. 2. 3 体位性低血压合并卧位高血压 二者共 存造成了治疗上的矛盾，目前尚无确切的干预方案。 因此，首先应去除诱因和治疗原发病。平时应减少 白天卧床时间，休息以坐位为主。夜间睡眠时可适 当抬高床头( 10° ～ 15°) ，并避免睡前饮水及使用缩 血管药物。此外，晚间或睡前服用中短效降压药配 合清晨使用氟氢可的松，有助于控制夜间睡眠时的 血压并减少白天体位性低血压。 但应警惕中短效降 压药可能加重夜间体位性低血压，造成夜间起床时 的安全隐患。因此，如何在夜间卧位高血压的控制 与日间体位性低血压症状的缓解之间达到一种平 衡，需要不断尝试和摸索，寻找个体化的解决方案。 血压波动的治疗 4. 2. 3 晨峰血压增高 4. 2. 3. 1 生活方式干预 包括戒烟限酒，低盐膳 食，避免情绪波动，保持夜间良好睡眠，晨起后继续 卧床片刻、起床动作放缓，起床后避免马上进行较为 剧烈的活动。 4. 2. 3. 2 药物治疗 选择 24 h 平稳降压的长效降 压药可以控制清晨血压的大幅波动，并能减少因不 能按时服药或漏服导致的晨峰血压增高。此外，维 持夜间血压的适度下降( 杓型血压) ，能够有效抑制 血压晨峰。非杓型或反杓型的高血压患者，可选 择睡前服用长效降压药。国内研究显示，与 6: 00 － 8: 00 服药相比，19: 00 － 21: 00 服用硝苯地平控释片可以显著降低晨峰血压上升速率。若单药治疗 效果不佳，联合用药不仅有利于血压达标，还可以有 效降低晨峰血压。 常用的