2016版尿石症诊断治疗指南.doc

尿石症诊断治疗指南 主 编 叶章群 华中科技大学同济医学院附属同济医院 副主编 张晓春 北京大学泌尿外科研究所 北京大学第一医院 李虹 四川大学华西医院 编委（按姓氏拼音排序） 安瑞华 哈尔滨医科大学附属第一临床医学院 陈兴发 西安交通大学医学院第一附属医院 陈志强 华中科技大学同济医学院附属同济医院 程跃 宁波大学医学院附属宁波第一医院 邓耀良 广西医科大学第一附属医院 李炯明 昆明医学院附属第二医院 李逊 广州医学院第一附属医院微创外科中心 刘春 山西医科大学第一附属医院 刘修恒 武汉大学人民医院 齐琳 中南大学湘雅医院 史启铎 天津医科大学泌尿外科研究所 孙西钊 南京大学医学院附属鼓楼医院 王坤杰 四川大学华西医院 魏强 四川大学华西医院 吴忠 复旦大学附属华山医院 张选志 中南大学湘雅二医院 一、背景 二、泌尿系结石分类 三、结石形成的危险因素 四、诊断 五、治疗 六、预防及随访 七、诊断和治疗流程 八、指南中使用的缩略语 一、 背景 泌尿系结石是泌尿外科的常见病之一，在泌尿外科住院病人中占居首位。欧美国家的流行病学资料显示，5％～10%的人在其一生中至少发生1次泌尿系结石，欧洲泌尿系结石年新发病率约为100～400/101％～5%5％～10%150～200/1025%的患者需住院治疗。近年来，我国泌尿系结石的发病率有增加趋势，是世界上3大结石高发区之一。 近年来，随着泌尿系结石病因研究的深入，结石的代谢危险因素越来越为泌尿外科工作者所重视。体外冲击波碎石术（extracorporeal shock wave lithotripsy, ESWL）、经皮肾镜取石术（percutaneous nephrolithotripsy, PNL）、输尿管肾镜取石术（ureterorenoscope lithotripsy, URL）、腹腔镜取石术（laparoscope lithotomy）的陆续出现，使泌尿系结石的治疗逐渐向微创方向发展。此外，结石复发的预防工作已经成为了泌尿外科工作者关注的重点。然而，迄今为止国内对于泌尿系结石的治疗和预防并无统一的规范，各地不同医院之间对于结石治疗方案和预防措施的选择仍然存在着一定的差距。基于这些原因，我们复习了近年来国内外的文献，依据循证医学的原则编纂了这本指南，希望以此对于规范国内关于泌尿系结石的治疗和预防、减少结石的复发等方面起到一定的指导作用。 根据循证医学的原则，我们将指南引用的文献资料按其科学可信性分为不同等级的证据和不同级别的“推荐”。证据级别（LE）和“推荐”等级（GR）的标准见表1、表2。需要强调的是，由于经济和技术水平的差异，不同地区在治疗方法和诊断技术上差异较大，我们强调要选择对患者来说最合适、损伤最小、并发症风险最小的诊疗方法，但并不是说其他的方法是不能用的，如果某一治疗方法不推荐使用，我们将会特别说明。 表1 证据的级别 (LE) 级别 证据的类型 1a 来自于多个随机试验的证据 1b 来自于至少一个随机试验的证据 2a 来自于一个合理设计的非随机的对照研究的证据 2b 来自于至少一个其他类型的合理设计的准试验研究的证据 3 来自于合理设计的非试验性研究的证据，例如比较研究，相关研究和病例报告 4 来自于专家委员会的报告、意见或是权威的临床经验的证据 表2 推荐的等级 (GR) 分级 推荐的性质 A 基于高品质的临床研究，受到一致的推荐，包括至少一个随机试验 B 基于高品质的临床研究，但没有随机的临床试验的支持 C 缺乏直接的高品质的临床研究的支持 参考文献 1. US Department of Health and Human Services. Public Health Service, Agency for Health Care Policy and Research, 1992, 115-127 2. Tiselius HG. Epidemiology and medical management of stone disease[J]. BJU Int, 2003, 91(8): 758-767 3. Tiselius HG, Ackermann D, Alken P, et al. Guidelines on urolithiasis[J]. Eur Urol, 2001, 40(4): 362-371 4. Tiselius HG, Ackermann D, Alken P, et al. Guidelines on Urolithiasis[J]. In: EAU guidelines. EAU, 2006, 5-6 5. Tiselius HG. Stone incidence and preventi