DKD患者合并感染的防治原则.pptVIP

DKD患者合并感染的防治原则 刘 虹 中南大学湘雅二医院肾脏病研究所 糖尿病合并感染的特点 发生率35-90% 较严重、不易控制 加剧代谢紊乱 易诱发高血糖危象：糖尿病酮症酸中毒住院患者中77%是感染所致 严重降低糖尿病患者寿命和生活质量，增加病死率：占第三位 DKD合并感染的特点 据统计DKD感染发生率高达35%-55%，居DKD并发症的首位 合并院内感染 糖尿病院内感染发病率17.38% 糖尿病肾病院内感染33.3% 易感因素(1) 皮肤易损、易裂，细菌进入的缝隙 自主神经病变致膀胱肌无力，尿潴留 血、尿糖增高有利于泌尿道细菌繁殖 高浓度血糖有利于细菌生长繁殖，并抑制白细胞的趋化性、移动性和粘附能力以及杀菌能力 易并发大、中血管病变、血流缓慢、血供减少，妨碍白细胞动员和移动，降低细胞免疫功能 易感因素(2) 伴营养不良、低蛋白血症，免疫球蛋白、抗体以及补体生成明显减少 伴失水，有利于细菌生长繁殖 血管硬化，血流减少，组织缺血缺氧，有利于厌氧菌的生长 感染种类 泌尿系感染 43.4% 肺结核17% 肺炎9 % 胆囊炎5.4 % 蜂窝织炎4.5 % 带状疱疹4.5 % 败血症2.7 % 中耳炎1.8 % 其他感染2.7 % 泌尿道感染 女性为男性的8倍 糖尿病妇女比非糖尿病妇女高2-3倍 女性糖尿病，60-80%有泌尿系统感染 肾盂肾炎与膀胱炎最常见，易发展成败血症 10-20%表现为无症状菌尿 以革兰氏阴性菌为主，大肠杆菌最常见 呼吸道感染 上呼吸道感染与肺炎 常见致病菌肺炎链球菌，金黄色葡萄球菌等 肺部感染病死率高达41% 糖尿病病程长,长期血糖控制不理想,各主要器官功能可能受到不同程度的损害,发生感染易诱发序贯性脏器功能障碍 结核感染 感染机会较正常人高3-5倍 结核中毒症状少 结核菌素试验可呈假阴性 不及时检查易漏诊 必要时诊断性抗痨治疗 合并HCV感染 合并HCV感染 皮肤黏膜感染 痈、疖、丹毒、急性蜂窝织炎、甲沟炎、脓肿等 部分糖尿病患者以皮肤感染为首发症状 疖常发生于毛囊和皮脂腺丰富部位 丹毒好发于下肢和面部 蜂窝织炎病变不易局限，常迅速扩展，有时发展为败血症 胆囊炎、胆囊结石 与脂代谢紊乱、自主神经病变、胆囊舒缩功能障碍、胆汁排泄障碍有关 胆囊结石易并发胆源性胰腺炎，加重糖尿病 易并发气肿性胆囊炎：梭状芽孢杆菌，常无腹膜炎症状；触诊捻发感 特殊感染 气肿性膀胱炎 急性肾乳头坏死：50-60%由糖尿病引起；常发生于糖尿病昏迷、伴低血压及休克者；常累及双侧肾脏 真菌感染：外阴性阴道炎、皮肤真菌感染等 特殊感染 恶性中耳炎：常见致病菌绿脓杆菌；诱因：游泳和戴助听器；病死率50%；及早诊断、抗生素、手术清创 肠球菌脑膜炎：常缺乏典型症状；诊断依据：脑脊液检查和细菌培养 预防 积极治疗糖尿病 多运动，增强抵抗力 保持皮肤、口腔、会阴部清洁卫生 避免皮肤损伤 多饮水、多排尿 避免使用尿路器械 防止外伤与褥疮的发生 注意营养及水电解质平衡 预防 加强消毒隔离制度，预防医源性感染 加强基础护理，保持病区内空气新鲜、流通；严格探视制度，限制陪客，减少病区的环境污染及交叉感染 合理使用抗生素 透析要充分 治疗 DKD患者合并感染常使肾功能进行性恶化，因此一旦发生必须积极采取措施控制感染，尽早使用有效抗生素治疗。 尽可能静脉途径给药 积极控制高血糖状态：感染重选用胰岛素 纠正代谢紊乱，加强支持治疗 加强局部感染灶的处理 治疗 结核：糖尿病对治疗药物不良反应增多；尽量选用一线敏感药物；多主张短程用药：9个月为宜；抗痨效果不如单纯性结核病 小 结 糖尿病和DKD患者更易合并感染 合并感染，重在预防，尤其是院内感染 一旦合并感染，主张早期积极有效抗生素治疗，同时进行病原微生物培养 Prevalence of HCV infection in various renal diseases J Am Soc Nephrol 11: 690–699, 2000 肾存活率的差异 J Am Soc Nephrol 11: 690–699, 2000 SWISS MED WKLY 2003;133:611–618 维持性血透的2型糖尿病患者易于感染HCV 维持性血透的2型糖尿病患者易于感染HCV BMSI, bacterial skin and mucous membrane infection; MSMI, mycotic skin and mucous membrane infection. Patients with diabetes had a greater risk of bacterial skin and mucous membrane infection and mycotic skin and mu