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治疗性沟通案例及评析 ——乳腺癌术前患者 患者，女，46岁，麻醉科医生，大学文化程度，丈夫为外科医生，育有一女一子。 患者神清、精神可，浅表淋巴结未触及肿大，右乳外上象限可触及一约3cm×3cm大小质地较硬肿块，2010.11.18 在我院门诊行乳房钼钯摄片。提示：右乳内上象限病灶，考虑乳腺癌可能，既往有冠心病及糖尿病病史。 Stage 1 交际性沟通 ——建立关系、收集一般信息 时间 2010.11.20, 9：30am 参与人物 患者、护士 沟通情境 患者坐卧，表情放松。护士坐在床旁。同病房无探视人员，病房无正在进行的检查、治疗及护理操作，噪音较小。 信息来源 病历；□医生；患者本人；□家属 沟通时长 20 min 姓名代码 MHF 年龄 46岁 性别 女 婚姻状况 已婚 文化程度 大学 职业 医生 家庭主要成员及职业 丈夫（医生）、儿子（会计）、女儿（医生） 家庭所在地 城镇 经济负担 □大； 中； □小 住院期间主要陪护人员 丈夫 患者对护士的信任度评估 ( 3) 0 1 2 3 4 非常不信任 非常信任 患者与护士的合作程度 ( 4 ) 0 1 2 3 4 非常不合作 非常合作 沟通过程（略）：护士自我介绍，了解患者一般信息，建立与患者之间的信任。 （以具体案例形式在总论里体现） 本次治疗性沟通系统之人际性沟通系在入院接待时进行，取得患者的信任，同时患者合作程度较高，愿意与护士进行交流，本次沟通较顺利，而且与患者建立了良好的关系。 Stage 2 评估性沟通 ——评估患者心理、生理、社会支持现状及存在主要问题 时间 2010.11.21, 10：30am 参与人物 患者、护士 沟通情境 患者坐卧，表情焦虑。护士坐在床旁。同病房无探视人员，病房无正在进行的检查、治疗及护理操作，噪音较小。 信息来源 病历；医生；患者本人；□家属 辅助评估工具 生活质量量表、抑郁自评量表 沟通时长 20 min 家庭社会支持及患者应对方式的评估：通过一般性沟通了解到患者家人对患者的病情非常关注，但是患者自己就是医生，知道麻醉过程。患者担心麻醉效果，对治疗持较积极态度。 医疗诊断: 乳腺癌 目前治疗方案（原则） 手术 既往史：冠心病，糖尿病 家族史: 无 目前辅助检查：B超：肝囊肿，肝内钙化灶； 心脏彩超：主动脉钙化，左室顺应性下降 动态心电图：偶发房早，ST-T变化 辅助评估结果：抑郁自评量表，评分57.5，提示存在轻度抑郁情绪。 主要照顾者 丈夫 沟通过程及评析：包括重要语言信息和非语言信息 内容 评析 N:阿姨您好，我是护士小方，我是你的床位护士，昨天给您办手续的。（面带微笑） P:哦，小方你好，我记得你。（患者在床上坐着，表情疲惫）。 N:阿姨怎么就您一个人在房间啊，您爱人呢？ P: 家里来亲戚，他陪他们出去吃饭了。 N:哦，那你刚在干嘛呢？ P: 唉，没有干嘛，瞎想，呵呵。 N: 哦？瞎想啥呢？说来听听？（面带微笑） P: 恩… N: 有什么也许我能帮上忙的？（面带微笑） P: 我自己是麻醉科医生，我爱人是外科医生。…没想到自己有一天要躺在手术台上，被别人麻醉。我工作20年，看的很多。我现在血压有时也不稳，又有冠心病，血糖又打胰岛素又要口服降糖药才行。这都给麻醉带来风险。 N: 阿姨，您也别太着急，您最近有心绞痛或血糖不稳的情况吗？ P: 那倒没有，但还是担心。 N: 您主要是担心麻醉过程是吧？ P: 是的