支气管哮喘临床治疗策略与药物简介.pptVIP

支气管哮喘临床治疗策略与常用药物简介 控制或预防哮喘发作药物（抗炎药物） 糖皮质激素， 白三烯受体拮抗剂，酮替芬，新一代组胺H1受体拮抗剂 缓解性药物（支气管舒张剂） β2受体激动剂 茶碱类 抗胆碱类 糖皮质激素 吸入剂：局部抗炎作用强，药物直接作用于呼吸道，所需剂量小。需规律吸入1周以上方能生效 口服剂：强的松龙，强的松 用于吸入糖皮质激素无效或需短期加强的患者。 起始30-60mg/d,症状缓解后减至10mg/d,然后停用或改为吸入 静脉用药：氢化可的松，甲泼尼龙，地塞米松 重度或严重哮喘发作时静脉给药 哮喘中重度急性发作时常用剂量 甲泼尼龙 80-160mg,氢化可的松 400-1000mg/d 严重危及生命的发作时甲泼尼龙 240-320mg/d, 地塞米松 10-30mg/d 疗程3-5天，病情好转后序贯用口服激素治疗 常用糖皮质激素类药物比较 白三烯受体拮抗剂： 扎鲁司特：长效口服的高选择性CysLT1 用于轻中度哮喘的治疗和预防，对伴有过敏性鼻炎尤为合适，激素依赖或抵抗型患者，难治性哮喘的辅助治疗 孟鲁斯特 高选择性LTD4受体拮抗剂 用于预防哮喘，阿司匹林过敏及激素耐药，具有一定的止咳作用 普伦司特，同扎鲁司特，主要用于预防 其他药物 新一代抗组胺药物， 酮替芬： 阻断H1-R作用强，兼有稳定肥大细胞膜作用，并可预防和逆转?2受体的向下调节。显效较快。 氮卓斯汀：为第二代H1-R阻断药，作用强于酮替芬。 常用过敏介质阻释药：色甘酸二钠、曲尼司特 缓解性药物（支气管舒张剂） β2受体激动剂在支气管哮喘中的应用 轻至中度哮喘急性发作：手揿式定量气雾器 中至重度哮喘急性发作：射流装置的溶液雾化器吸入 联合雾化吸入β2受体激动剂和抗胆碱药物溶液：沙丁胺醇2mg和异丙托溴铵0.5mg,每日2-4次 抗胆碱药物：主要是M受体阻滞剂 异丙托溴铵：5分钟起效，30-60分钟达到最大作用，维持4-6小时。每次 0.5-1mg,每天4-6小时 氧托溴铵 赛托溴铵 青光眼和前列腺肥大应用时，要密切观察。 茶碱类药物 禁忌症：过敏的患者，低血压和休克患者，心动过速和心律失常的患者；急性心肌梗死；甲亢，胃溃疡和癫痫 氨茶碱：静脉注射每次0.25，每日1-2次 多索茶碱：支气管平滑肌的舒张作用是氨茶碱的10-15倍；镇咳作用较强；对胃肠道、中枢、心血管影响小 茶碱缓释或控释剂 其他平喘药物 钙离子通道阻滞剂：抑制支气管平滑肌收缩，抑制肥大细胞脱颗粒，影响组胺和白三烯的合唱，减少粘液腺分泌，减少趋化因子释放等。非洛地平，硝苯地平，氨氯地平等 呋塞米：预防哮喘的机制不详，可用于其他药物治疗效果不佳者的治疗，每次吸入20-40mg 钾通道开放剂：左色满卡林 卡介菌多糖核酸，预防哮喘的发作，肌内注射，0.5mg/次，隔日一次，18次为一个疗程，2-3个疗程可明显减少发作次数 α受体拮抗剂：比较少用 哮喘治疗药物的给药途径吸入口服静脉 哮喘的治疗 治疗目标 急性发作期的治疗 慢性持续期的治疗 妊娠期哮喘的治疗 治疗目标 有效控制急性发作症状，并维持最轻的症状，甚至无任何症状。 防止哮喘的加重。 尽可能使肺功能维持在接近正常水平。 保持正常活动（包括运动）的能力。 避免哮喘药物的不良反应。 防止发生不可逆的气流受限。 防止哮喘死亡，降低哮喘死亡率。 急性发作期的治疗 慢性持续期的治疗 分级治疗的（升降级）原则 吸入糖皮质激素作为每日控制治疗的一线药物 中~重度持续哮喘患者应联合吸入糖皮质激素和长效β2激动剂 长期治疗方案的确定 哮喘控制的标准 完全控制哮喘 妊娠期哮喘的治疗 基本原则 一方面必须选择有效药物解除支气管痉挛，控制症状；另一方面又不致危害胎儿。 临床医师往往过分地强调了妊娠期间用药治疗可能对胎儿产生的有害作用，而忽视了哮喘本身对孕妇及胎儿生长发育的不利影响。 妊娠期间应用药物控制哮喘十分必要，应当引起临床医师的重视。 药物致畸作用 A类：充分对比研究显示无危害性。目前尚未有经充分研究归于此类药物的报导； B类：对人类无明显危险性。例如间羟舒喘灵、色甘酸钠、氯苯吡胺等，此类药物妊娠期应用是安全的； C类：未排除危险性。大部分哮喘药物因缺乏深入的研究而属于此类药物，如茶碱、舒喘灵、间羟异丙基肾上腺素、二丙酸倍氯米松、Flunisolide以及特非那丁等，此类药物妊娠期间可以应用； 药物致畸作用 D类：明显危险性。此类药物其治疗作用大于潜在危险性，如α-肾上腺素能激动剂（去甲肾上腺素、肾上腺素、盐酸去甲麻黄碱等）、氟羟强地松龙、溴 苯吡胺等，除非病情危急权衡利弊后应用外，一般