2型糖尿病当口服药失败时题库.ppt

2型糖尿病当口服降糖药失效时开始胰岛素治疗的障碍 2型糖尿病取得良好血糖控制的治疗方法： 非药物治疗 饮食控制 运动 教育 药物治疗 当非药物干预在3个月内未达到理想血糖控制（ HbA1c 7%）时或有高血糖症状时 2型糖尿病的药物治疗 不胖的患者 肥胖的患者 2型糖尿病是进展性疾病 当用两种口服药仍不能控制血糖时: 加用作用机制不同的第三种（或第四种）口服药？ 加用睡前中效或长效胰岛素？ 改用基础/餐前大剂量胰岛素治疗方案？ 多数2型糖尿病最终 需要用外源性胰岛素 来达到推荐的 血糖控制目标 2型糖尿病胰岛素治疗指征 用口服降糖药后仍持续高血糖 无法控制的体重减轻 成人隐袭性自身免疫性糖尿病(LADA) 肾病或肝病进展期 对口服药有过敏反应 并发事件:心梗, 脑血管意外, 急性病, 外科手术 预备怀孕的妇女 妊娠糖尿病 2型糖尿病的胰岛素抵抗 胰岛素调节内源性葡萄糖产生和 促进葡萄糖在肌肉利用 的功能受损 2型糖尿病患者的胰岛素抵抗 由于医生或患者不能接受胰岛素 而不愿开始胰岛素治疗 对胰岛素注射的态度 一项在英国进行的对115名用胰岛素治疗者（1型或2型糖尿病） 方法： 注射焦虑分数 (IAS) 一般焦虑分数 (GAS) 45% 的被调查者报告曾减省或逃避注射胰岛素 70%的人表示不愿接受超过每日1-2次的注射 28%曾出现注射焦虑分数（ IAS） 3 与较高的一般焦虑分数相关（GAS ） GAS and IAS高的人HbA1c较高 结论：有相当大比例的患者对注射胰岛素有心理问题 “胰岛素心理抵抗” 患者关心的问题： 担心疼痛问题以及适当的注射技术 担心疾病已经进展到严重的程度 挫折感 餐前注射带来的社会性障碍 餐前注射的时间选择 生活方式感觉受限制 需要仔细监测血糖 害怕发生低血糖 担心胰岛素会增加体重 “胰岛素的心理抵抗” 医生考虑的问题: 教授胰岛素治疗需要的时间 严重低血糖危险增加 担心胰岛素会增加体重 加重胰岛素抵抗 心血管危险增加 患者不会接受胰岛素治疗 糖尿病的态度,对保健的期望和需要(DAWN) 对5429名糖尿病患者和 3872名专业保健人员进行的有关患糖尿病或护理糖尿病患者的态度的调查。 13 国家 2001年5月－9月. 与被调查者进行面对面的访谈或通过电话进行45-60分钟的谈话。 DAWN: 生活在糖尿病中 DAWN 专业保健人员（HCP）对糖尿病患者的理解 DAWN: 对胰岛素治疗的态度 未用胰岛素治疗的2型糖尿病患者关心： 临床医生把胰岛素治疗作为对患者的一种威胁 临床医生对开始药物治疗的态度 克服2型糖尿病的胰岛素抵抗 教授胰岛素治疗需要的时间 使用糖尿病教育护士 严重低血糖危险的增加 担心胰岛素会引起体重增加 加重胰岛素抵抗 心血管病危险增加 患者不接受胰岛素治疗 克服2型糖尿病的胰岛素抵抗 教授胰岛素治疗需要花费时间 严重低血糖的危险增加 临床试验中得到的矛盾结果 UKPDS 用胰岛素严重低血糖的危险增加 FinFAT 试验和 Kumamoto研究显示强化胰岛素治疗不增加严重低 血糖的危险 低血糖事件的发生频率与胰岛素的剂型和用药方案有关 克服2型糖尿病的胰岛素抵抗 教授胰岛素治疗需要花费时间 严重低血糖的危险增加 担心胰岛素会使体重增加 使用胰岛素的体重增加值与使用口服药相当 加重胰岛素抵抗 增加心血管病的危险 患者不愿接受胰岛素治疗 2型糖尿病药物治疗对体重增加的影响 胰岛素治疗不会使2型糖尿病患者体重增加 克服2型糖尿病的胰岛素抵抗 教授胰岛素治疗需要花费时间 严重低血糖的危险增加 担心胰岛素会引起体重增加 加重胰岛素抵抗 胰岛素治疗可以减轻葡萄糖的毒性作用并改善胰岛素敏感性 增加心血管病危险 患者不愿接受胰岛素治疗 克服2型糖尿病的胰岛素抵抗 教授胰岛素治疗需要花费时间 严重低血糖的危险增加 担心胰岛素会引起体重增加 加重胰岛素抵抗 心血管病的危险增加 UKPDS中强化胰岛素治疗组发生心血管事件和心肌梗塞的危险性降低 患者不愿接受胰岛素治疗 克服2型糖尿病的胰岛素抵抗 教授胰岛素治疗需要花费时间 严重低血糖的危险增加 担心胰岛素会引起体重增加 加重胰岛素抵抗 心血管病的危险增加 患者不愿接受胰岛素治疗 糖尿病专科医生如何给自己治疗糖尿病 胰岛素治疗并不增加患者对生活和糖尿病的消极态度 UKPDS中的生活质量 强化糖尿病治疗策略