非自愿入院同意书2.docVIP

xxx医院 科室：___________ 非自愿入院同意书 患者姓名 性别 年龄 病历号 尊敬的患者、患者家属： 患者_________________作为非自愿入院患者入住我院，现向您告知如下信息： 诊断与治疗 患者与监护人对医师提出的诊断及治疗方案享有选择权和决定权。对非自愿住院患者实施治疗前，医师将尽最大可能取得患者本人的同意。如果患者不同意治疗，而医师认为不予治疗将对患者明显不利时，只有在取得监护人的书面同意后，才会实施治疗。如果监护人与医师在治疗问题上不能达成基本一致的意见，可以选择终止治疗关系。 信息公开 患者及监护人可以查阅、复制病历资料；但是患者查阅、复制病历资料可能对其治疗产生不利影响的除外。 患者或者其监护人可以在患者最后一次门诊或者最近一次出院后的2年内向医疗机构索要门诊或者住院治疗的书面诊断结论。 患者本人索要书面诊断结论时，必须提交有效身份证明及写明索要理由的申请书；监护人索要书面复核诊断结论时，必须提交有效身份证明、与患者代理关系的法定证明材料，以及写明索要理由的申请书。 知情同意 患者及监护人对以下事项具有知情同意权： （1）患者在诊断、治疗过程中享有的权利。 （2）有关患者的病情、诊断、治疗方案和治疗方法、目的以及可能产生的后果和相关费用支出。 （3）参加与精神障碍治疗有关的实验性临床医疗的风险、替代医疗方案。 （4）接