高危操作项目(含手术与介入等)授权制度与程序.docVIP

高危操作项目（含手术与介入等） ? 授权制度与程序 1.医师与护士进行高危诊疗操作须承担极大的风险，为确保诊疗操作质量与病人安全，实行诊疗操作的资格许可授权制，减少诊疗操作的风险性。 2.诊疗操作资格的许可授权范围，应当包括所有进行本诊疗操作（护理）的执业医师与注册护士。无操作权的个人，除非在有正当理由的紧急情况下，不得从事诊疗操作。 3.医院对需要资格许可授权的诊治操作项目有明确的规定，应是那些操作危险性大、易于发生并发症的项目，每项具体诊治操作项目都有操作常规，制定考评标准，全院各临 床科室均应遵照执行。 4.由医疗、护理管理职能部门负责建立相应的资格许可授权程序与机制。 4.1由医疗、护理管理职能部门与专业人员组成考评组织。 4.2提供需要资格许可授权的诊治操作项目的操作常规与考评标准，并实施培训与教育。 4.3应当结合操作者的理论水平和实际操作技能，对其熟练掌握程度进行认定。 4.4所有资格评价资料都应当是可信任的，是书面的、详细的，并能随时可查。 5.诊疗操作的资格许可授权实行动态管理，至少每二年复评一次，当出现下列情况，则应当取消或降低其进行操作的权力。 5.1达不到操作许可授权所必需资格认定的新标准者。 5.2对操作者的实际完成质量评价后，经证明其操作并发症的发生率超过操作标准规定的范围者。 5.3在操作过程中明显或屡次违反操作规程。 6.通常需由医师在危重病人诊疗活