银屑病-培训课件.pptVIP

银 屑 病 Psoriasis 1 病 因 1.1 遗传学因素 多基因遗传 ◆家族发病率 国内 10-23.8% 国外 10-80% ◆一致性发病率 单卵双生高于双卵双生 ◆与HLA有关 I类抗原CW6 ◆种族差异 1.2 环境因素 病毒感染 ●棘细胞核内嗜酸性包涵体 ●尿液鳞屑逆转病毒样颗粒 ●抗病毒治疗 ●未培养出病毒 →难以定论 细菌感染 上呼吸道感染史 ＡＳＯ升高 ＰＧ治疗、摘扁桃体后缓解 神经精神因素 ● 18.6%由神经精神因素激发 ● 神经肽 ● 外伤 ● 理化因素、气候(吸烟、居住环境潮湿） 1.3 免疫学说 △组织病理学特征 T细胞真皮浸润 △体液免疫异常 抗角质层自身抗体 角质浸出液中有C3a 表皮真皮交界C3沉着 1.6 内分泌因素 成年女性10-20% 妊娠、分娩 ２ 临床表现 分型 寻常型 脓疱型 关节病型 红皮症型 2.1 寻常型  基本损害 鳞屑性红斑： 厚积银白色鳞屑（蜡滴现象） 薄膜现象 点状出血现象 多种形式 点滴状 回状 肥厚状 钱币状 带状 地图状 蛎壳状 分布部位 四肢伸侧 头皮 粘膜 各部位皮损的表现 头皮 前后发际 全头皮 “束状发” 面部 似脂溢性皮炎 LE 少鳞屑 小腿 似慢性湿疹 掌跖 点滴状角化过度 灰白色鳞屑 皱折处 浸渍 皲裂 斑片 粘膜 光滑干燥性红斑 甲 小凹（顶针状） 甲癣样改变 分期 进行期 炎症加重 皮疹增多 扩大 同形反应 静止型 无新疹 旧疹不退 退行期 炎症减轻 皮疹减少 色素减 退斑 2.2 脓疱型 掌跖脓疱型 局限于掌跖 红斑 无菌性小脓疱 “小脓池” 痒或痛 治疗有抵抗 与连续性皮炎 脓疱型细菌疹同属掌跖脓疱病 2.2 脓疱型 泛发型 急性 全身症状 密集小脓疱 脱屑 反复成红皮症 系统损害 全身衰竭 死亡 治疗极困难 2.3 关节型 基本损害 类风关 R F阴性 X线 全身症状 关节痛 慢性经过 *关节炎与皮肤症状同时加重或减轻！ 2.4 红皮症 红皮症表现 ‘正常皮岛’！ 全身症状 成因 3．病理改变 角化不全、角化过度 Munro小脓肿 粒层变薄 缺如 表皮突下延 真皮上部轻度至中度炎性浸润 4 诊断 临床表现 病理改变 5．鉴别诊断 脂溢性皮炎 玫瑰糠疹 付银屑病 Ⅱ期梅毒 6. 治疗 目前尚不能根治 治疗目的 控制病情 延长缓解期 减少复发 全身治疗 维甲酸及衍生物 免疫抑制剂 抗细菌感染 皮质激素（适应症！） 静脉封闭疗法 光化学疗法 PUVA 抑表皮增殖 适应症 久治不愈 治疗抵抗 18岁以上  面积＞30% 手足有皮损 相对禁忌症 妊娠 光敏性皮肤病 白内障 曾放疗 外用治疗原则 急性期 温和药物 静止期 较强的药物 外用疗法 皮质激素制剂 角质促成剂 活性维生素D3软膏 维甲酸软膏 中医中药 辨证施治 雷公藤多甙 火把花根 对症处理 * *