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慢性肾衰竭一体化治疗进展 ESRD患者的治疗流程 肾脏替代治疗 DOQI 指南 “当患者的每周肾脏Kt/V值降至2.0以下时，应建议其开始接受某种形式的透析治疗” 每周 Kt/V值 2.0 相当于 GFR 为 9 - 14 mL/min/1.73 m2 原 理 肾功能的下降与营养状态的恶化密切相关 死亡相对危险性与低血清白蛋白或低干体重有关 在残余肾功能尚存较多的时候开始透析治疗，营养状态较好，并可望得到更佳的预后 两年生存率(%) 我 们 认 为 临床指标是确定肾脏替代治疗开始时机的决定因素 必须对患者进行全面考虑(不能仅凭 Kt/V值或肌酐、尿素氮值来决定是否应该开始透析!!! ) CAPD与HD的比较 CAPD优势 RRF 心血管情况 生活质量 其他 CAPD的劣势 腹腔感染 技术存活率 CAPD和HD对生存率的影响 透析方式选择的问题 - RRF PD 存活率和RRF的关系 CANUSA研究显示：RRF下降是导致总Kt/V 改变的唯一原因 Cox 多变量分析死亡相对危险度： - 残肾GFR 5升/周 = 死亡的相对危险度下降5% - 作为一个随时间变化的协变量，残肾GFR 5升/周相当 于相对