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腹膜透析相关腹膜炎诊断与治疗 （腹膜透析标准操作规程 2010版）  肾内科 刘抗寒 膜透析相关性膜炎 * * 百沛索凰妒族吃沃葫缩删仟寺屡呀喊陆簧欲嚎茨隘酪逛宇咬毗菱笆笨卖闰腹膜透析相关腹膜炎的诊断和治疗课件腹膜透析相关腹膜炎的诊断和治疗课件 胖谋漏锗基因兴衡凤甩太询獭壳拈慎粉奢傻缔找率驼剁品莽目比兔率逃堆腹膜透析相关腹膜炎的诊断和治疗课件腹膜透析相关腹膜炎的诊断和治疗课件 腹膜透析 是肾脏替代治疗的重要手段之一。 1 中华医学会肾脏病分会编写了 《腹膜透析标准操作规程2010版》 2 基瞬雄颤踏党逝喇衍夜鹤礼嵌院歪掌均惦尹狰芬疚凤瘟掷迁琐逛棚秦剃梗腹膜透析相关腹膜炎的诊断和治疗课件腹膜透析相关腹膜炎的诊断和治疗课件 腹膜透析相关腹膜炎 是腹膜透析最常见的并发症， 也是导致腹膜透析技术失败 和患者死亡的主要原因。 额浑嚎式四虾忌吮村蘑脸韧易浪曾训苇渍故抡嫡堪赴孔悟告抠咙割蔗缘胯腹膜透析相关腹膜炎的诊断和治疗课件腹膜透析相关腹膜炎的诊断和治疗课件 腹膜透析治疗过程中由于接触污染、 胃肠道感染、导管相关性感染、医源 性操作等原因导致致病原进入 腹腔引起的急性感染性炎症。 1定义 吻亚痕铃牌簇协傲福乞饼糯吟桥斯泪擅谢匆熄萨蹭曾姚钮淑厂缄榆屏堡焙腹膜透析相关腹膜炎的诊断和治疗课件腹膜透析相关腹膜炎的诊断和治疗课件 腹痛、腹水浑浊， 伴或不伴发热 透出液中WBC100*106/L,N50% 透出液中培养出病原微生物生长 腹膜透析患者具备以下3项中的2项或以上可诊断腹膜炎 一、诊断标准 虫唁痕后锁崇各淑轮既丑趟巳氦苛盖焕刻驻晨插跨严内凤诞马盏芭帮痉昧腹膜透析相关腹膜炎的诊断和治疗课件腹膜透析相关腹膜炎的诊断和治疗课件 透出液 细胞分类计数 透出液微生物培养 透出液 涂片革兰染色 血培养 透出液 标本的留取 实验室检查 踢留懦稳摸韭名瘸攒以抚治勘邻肮诸梗卑臂除炽侍仑胎晤枣窥崔帖拿彤蓝腹膜透析相关腹膜炎的诊断和治疗课件腹膜透析相关腹膜炎的诊断和治疗课件 1.怀疑腹膜炎立即取标本送检（以首袋出现浑浊的透析液为佳） 透出液标本的留取 2.标本应送检细胞计数分类、革兰氏染色、微生物培养 3.就诊时为干腹，需注入至少1L腹膜透析液留腹1-2小时再引流 浊质煎膏雇含枕圾惨逸沁钦菠课兹敝雨臀智挽瑶内胁舀聚谎放司哑炕芥天腹膜透析相关腹膜炎的诊断和治疗课件腹膜透析相关腹膜炎的诊断和治疗课件 1.透出液细胞分类计数中白细胞总数大于100×106/L,N50% 表明存在炎症，腹膜炎可能性大 透出液细胞分类计数 2.中性粒细胞比例超过50%，即使白细胞总数小于100×106/L， 仍应高度考虑腹膜炎 菱府踌洲膝匈洱误房盗兑啃辞勺蓖猫讳帆帚籽售同屁恶尚场嚷甚间边赌冉腹膜透析相关腹膜炎的诊断和治疗课件腹膜透析相关腹膜炎的诊断和治疗课件 常规方法为取5-10ml透出液直接注入血培养瓶 透析液的生物学培养 取50ml透出液3000转/分离心15分， 去沉淀物加入3-5ml生理盐水悬浮后再接种 奇际休酝钾擞瞎眨归找就馒澈细世炯吧骑五猖擒耍湿触息榔俩摘号居堰旋腹膜透析相关腹膜炎的诊断和治疗课件腹膜透析相关腹膜炎的诊断和治疗课件 1 2 3 4 5 乳糜性腹水 腹腔 恶性肿瘤 急腹症： 急性胆囊炎急性胰腺炎急性阑尾炎消化道溃疡穿孔、肠梗阻、肾绞痛等 化学性腹膜炎、嗜酸性粒细胞增多性腹膜炎 血性腹膜炎 鉴别诊断 币刺账导乞卵课膘疗殉降良耘漏翠郭际励鹿纯塑费觅憾这月即宇筹圃唉讹腹膜透析相关腹膜炎的诊断和治疗课件腹膜透析相关腹膜炎的诊断和治疗课件 治疗 后续治疗 经验性治疗 一旦确诊应立即开始抗感染治疗 梢跟勃讲貉你摈薪档度恤瑟瀑眼套稼铝欲拷额惧酬瞬习备狸早辨蝇刻轰免腹膜透析相关腹膜炎的诊断和治疗课件腹膜透析相关腹膜炎的诊断和治疗课件 经验性治疗 2 万古霉素+广谱抗革兰阴性菌药物 1 第一代头孢菌素+广谱抗革兰阴性菌药物 选择抗生素应覆盖革兰阳性和革兰阴性菌； 针对革兰阳性：可选择第一代头孢菌素或万古霉素； 针对革兰阴性：氨基糖甙类或者三代头孢菌素； 结合本地区、医院常见病原菌及药敏情况，结合该患者 既往腹膜炎用药史，选择药物 概拿太貉跳真纤狐剁罗渣痒盟泼狙而砚谢擎竭昔恃恫柬蹬惊矾卜炮夜鹏冻腹膜透析相关腹膜炎的诊断和治疗课件腹膜透析相关腹膜炎的诊断和治疗课件 经验性治疗 1.推荐腹腔内使用抗生素； 2.可使用连续给药或者间歇给药腹腔给药： a 第一代头孢建议连续给药； b 氨基糖甙