肾小球疾病讲课.ppt

微小病变型肾病隶属于轻微病变性肾小球肾炎，局灶性节段性肾小球肾炎和局灶性节段性肾小球硬化均隶属于局灶性节段性肾小球病变。 三、病因与发病机制 4.高血压: 肾血管性、肾实质性、容量依赖型、肾素依赖型 CRF患者90%出现高血压。 原因：①钠、水潴留； ②肾素分泌增多：肾实质缺血刺激； ③肾实质损害后肾内降压物质分泌减少。 去除病因，抑制免疫反应及炎症反应，对症治疗, 防治并发症。延缓肾脏疾病进展和肾脏替代治疗。 降压治疗 对症治疗 EPO、1,25-D3等广泛应用 肾脏替代治疗：透析、肾移植 ?? 急性肾小球肾炎 一、定义 二、病因及发病机制 常由β-溶血性链球菌“致肾炎菌株”感染所致，常见于上呼吸道（多为扁桃体炎）、猩红热、皮肤（多为脓疱疮）等感染后。 发病机制 四、临床表现 1.儿童及青少年多见，男女 2.皮肤和链球菌前驱感染史（于发病前1～3W，平均10天） 3.水肿:晨起眼睑水肿或下肢轻度凹陷性水肿,重者全身水肿，伴胸水及腹水，2～4周后自行消除。 4.高血压：占80%，少数—高血压脑病、心衰。 5.尿异常：少尿500ml/d,2周后恢复。5%的可发展为无尿。 6.全身表现：疲乏、厌食、恶心、呕吐（与氮质血症有关）；嗜睡，头晕（高血压有关）；腰部钝痛（肾实质撑胀肾包膜，牵扯感觉神经） 五、实验室检查 1、血液：血沉增快 抗链球菌溶血素o抗体（ASO）↑， C3↓（6W内恢复）。 2、尿液：血尿（40%肉眼血尿），蛋白尿、白细 胞、上皮细胞、管型。 恢复慢，常迁延至数月。 3、肾功能：一过性氮质血症。 五、诊断标准 1、链球菌感染后1-3W血尿、蛋白尿、水肿、高血压、 一过性肾功能↓。 2、尿常规检查有血尿，不同程度的蛋白尿。 3、多于1～2M内全面好转。 4、必要时做活检，病理为毛细血管内增生性肾小球 肾炎。 六、治 疗 1、一般治疗：卧床、饮食、限液体、钾、钠。 2、治疗感染灶，清除病灶。 3、对症治疗：利尿剂、降压、透析 4、一般不主张用激素和细胞毒药物 七、预 后 多数病人预后良好，呈自限性。 1～4W内消肿、降压、尿化验好转。 有些尿常规需半年～1年恢复正常。 ? 一、定义 1、由多种病因、不同病理的原发肾炎构成。 2、仅少数由急性肾炎而来。 3、主要与免疫炎症损伤有关。 4、高血压、大量蛋白尿、高血脂等促进因素。 三、病 理 多种病理类型。 系膜增生性（IgA及非IgA）系膜毛细血管性、膜性及局灶节段性肾小球硬化。 相应肾单位的肾小管萎缩、肾间质纤维化，晚期肾脏体积缩小、肾皮质变薄。 最终转化成硬化性肾小球肾炎。 四、临床表现 1、起病特点：起病缓慢、隐匿，病程长。 2、基本表现：早期可见乏力、疲倦、腰酸痛、纳 差，部分患者无明显症状。 水肿 高血压 血尿 蛋白尿 肾功能损害 3、急性发作：病情稳定时，由于感染或其他诱因， 短期内病情急剧恶化，预后可轻可重。 尿异常：蛋白尿、红细胞、管型等。 肾功能异常：BUN,Scr增高，Ccr降低，可因感染、劳累、血压增高或用肾毒性药物而急剧恶化。 肾穿刺及肾组织活检：无禁忌症、疗效差、病情进展时可进行。 肾脏B超：双肾一致的病变，回声增强、肾皮质变薄、双肾缩小。 六、诊断标准  七、治 疗 2、积极控制高血压： ACEI→ARB→CCB→利尿剂 3、应用抗血小板解药：双嘧达莫 4、对症（抗感染、纠正水电解质和酸碱失衡） 5、避免有害于肾的因素 二、病因和发病机制 肾小球纤维化，肾小管萎缩，肾间质炎症细胞浸润 五、实验室检查 尿化验异常，水肿及高血压病史达1年以上。除外继发性肾炎及遗传性肾炎后，可诊断。 不到1年者：①呈急性肾炎综合征②仅表现中度蛋白尿及轻、中度水肿。需行肾活检。 1、限制食物中蛋白及磷入量 * * 第四章 泌尿系统疾病 肾小球疾病 一、定义 是指一组有相似的临床表现（如血尿、蛋白尿、高血压等），但病因，发病机制，病理改变，病程和预后不尽相同，病变主要累及双肾肾小球的疾病。 二、分类 急性肾小球肾炎 急进性肾炎 慢性肾炎 隐匿型肾炎 肾病综合征 轻微病变性肾小球肾炎 局灶性节段性病变 弥漫性肾小球肾炎 膜性肾病 增生性肾炎系 膜增生性肾小球肾炎 毛细血管内增生性肾小球肾炎