11月普外科业务学习 外科手术后并发症的防治.pdfVIP

普外科业务学习记录 2015年1月23 日 时间 地点 医生办公室 下午:16：00—17：00 主持人 XX 副主任医师 主讲人 参加人员 外科手术后并发症的防治 虽然外科技术已日致完善，大多数病手术后都可顺利康复，但仍有少数病人可发生 各种不同的并发症。从总体上可将术后并发症化为两大类：一类为一般性并发症，即各 专科手术后共同的并发症如切口感染，出血和肺炎等；另一类为各特定手术的特殊并发 症，如胃切除后的倾倒综合征、肺叶切除术后的支气管胸膜瘘。 一、手术后出血 （一）病因与病理：手术后出血可发生于术后24小时内 （称为原发性出血）和术后 7－10天左右 （称为继发性出血）。术中止血不彻底、不完善，如结扎血管的缝线松脱； 小血管断端的痉挛及血凝块的覆盖，使创面出血暂时停止而使部分出血点被遗漏，这些 是原发性出血的主要原因。由于后期手术野的感染和消化 液外渗等因素，使部分血管 壁发生坏死、破裂、可导致术后的继发性出血。 （二）临床表现：原发性出血多开始于手术后的最初几小时。表浅手术后的原发性 出血，表现为局部渗血多，并逐渐形成血肿，一般不引起严重后果，如疝修补术后的阴 囊血肿。但发生于甲状腺术后的颈部血肿，可压迫气管引起呼吸困难，甚至可突然发生 窒息。体腔内的原发性出血，引流管可流出大量鲜血；或术后短期内出现休克，虽然输 血补液处理，休克不见的好转，甚至加重时表示内出血量较大。术后1－2周内，化脓伤 口深部突然出现血块或有鲜血涌出，或大量呕血、黑便、尿血和咳血，这些都是继发性 1 出血的主要表现。严重的出血可发展为出血性休克，后果较为严重。 （三）防治措施：首先，手术止血要彻底，术毕应用盐水冲洗创面，清除凝血块之 后，再仔细结扎每个出血点，较大的血管出血应该缝扎止血较为可靠。术后积极预防感 染，减少继发性出血的发生。一旦发生术后出血，应立即输血，并同时做好再次手术止 血的准备，如保守措施无效，应尽早手术探查并止血。再次止血后仍应严密观察，防止 再度出血。 二、肺不张与肺炎 （一）病因与病理：手术后肺部并发症中以肺不张最常见，原因是多方面的。长期 吸烟的病人，常伴有慢性气管炎，呼吸道内分泌物较多。而术中及术后应用各种止痛药 和镇静剂，又抑制了呼吸道的排痰功能。切口疼痛、术后胃肠胀气和长期卧床，使肺的 扩张受到影响。过于粘稠的分泌物无力咳出时，可阻塞小支气管，所属肺泡内的空气被 完全吸收后，肺组织萎陷。轻者仅限于肺底部，严重者有大块肺组织萎陷，使纵隔拉向 患侧，引起呼吸功能障碍。肺不张常常伴有肺部的感染，使病情更加严重。 （二）临床表现：少数病人仅在胸片上显示有肺不张，可无任何自觉症状。多数病 人表现为术后2－3天开始烦躁不安，呼吸急促，心率增快。严重者伴有紫绀、缺氧，甚 至血压下降。病人常有咳嗽，但粘稠痰液不易咳出。合并感染时，出现体温升高，白细 胞总数增加等。患侧肺叩诊发实，呼吸音消失，有时呈管状呼吸音。胸部透视或拍片， 即可确诊。 （三）防治措施：预防的环节是：术前严格禁烟，并积极治疗急、慢性呼吸道感染； 术后强调早期活动，帮助病人咳嗽，排出粘痰；进行有效的胃肠减压，减少胃肠 胀气 对呼吸的影响。想尽一切办法清除支气管的粘痰是治疗的关键，口服祛痰剂，定时作雾 化吸入可使粘痰变稀，容易咳出。必要时经导管行气管内吸痰，或在支气管镜直视下吸 出粘稠痰。重危或昏迷病人，因无法咳嗽，可考虑行气管切开术。合并肺部感染时，可 适当应用抗菌素。 2 三、下肢深静脉血栓形成 （一）病因与病理：下肢深静脉内血栓形成的关因素有：术后长期卧床，下肢静脉 回流缓慢；手术 创伤和组织的破坏后，大量凝血物质进入血流；盆腔和下腹部手术， 可引起静脉壁的损伤，有利于血栓的形成；严重的脱水，血液浓缩，血流缓慢。血栓好 发于下肢的深静脉内，尤其是多见于左侧腓肠肌静脉丛内，栓子可向上蔓延到股静脉和 髂静脉内。已经形成的血栓容易脱落，可引起肺梗塞或致死性的肺动脉栓塞。 （二）临床表现：一