19月普外科业务学习 直肠息肉.pdfVIP

普外科业务学习记录 2015年09 月15 日 时间 地点 下午:16：00—17：00 主持人 副主任医师 主讲人 参加人员 直肠息肉 直肠息肉是指发生在直肠粘膜上的新生物，多因粪便慢性刺激而引起，为常见的良 性肿瘤。单发性居多，多发性的占少数。息肉是人体组织上多余的肿块，约占消化道良 性肿瘤的45～70％。直肠息肉多数是带蒂的圆形或椭圆的肿物，可突入肠腔上下移动。 其蒂的大部分是肠粘膜由于肠蠕动或粪便牵拉延长所致。而不应把肌肉、脂肪里的肌瘤 引起粘膜表面隆起的也叫做息肉，避免误把肿瘤当作息肉。 临床表现 主要症状 1、便血：无痛性便血是直肠息肉的主要临床表现。息肉的便血出血量较少， 如果由于排粪时挤压而使息肉脱落，和息肉体积大位置低，可发生较多量的出血。 便血的特点为带血，而不发生滴血。 2、脱垂：息肉较大或数量较多时，由于重力的关系牵拉肠粘膜，使其逐渐与 肌层分离而向下脱垂。病人排便动作牵拉及肠蠕动刺激，可使蒂基周围的粘膜层 松弛，可并发直肠脱垂。 3、肠道刺激症状：当肠蠕动牵拉息肉时。可出现肠道刺激症状，如腹部不适、 腹痛、腹泻、脓血便、里急后重等。 七大特征 1、脱出：直肠息肉蒂较长时多可脱出肛外。息肉脱出有时仅露肛口，有时连 同部分蒂部脱出肛外，如息肉较大，脱出后须手托还纳，偶可嵌顿于肛外，高位 息肉常不能脱出。 1 2、直肠指检：直肠中、下段的息肉，指检可触及柔软、光滑、活动的结节。 3、直肠镜检：腺瘤性息肉呈圆形，表面粘膜淡红且有光泽。绒毛乳头状腺瘤 为分叶状，形似菜花，软如海绵的大息肉。炎性息肉蒂长色红。增生性息肉多呈 丘状隆起结节。 4、便血：为鲜血、被盖于粪便表面而不与其混合。直肠下端的带蒂息肉排便 时可脱出肛门外。 5、息肉合并溃疡感染时，可有粘液血便和里急后重感。 6、若发现多个息肉时，作乙状结肠镜或纤维镜检，排除多发息肉及结肠息肉 病。 7、全身症状：息肉数量较多、病程较久者，可出现贫血、消瘦等全身虚弱表 现。大量排泄粘液者，可发生低钾性心律紊乱或四肢软弱无力，易疲劳等。 常见症状 1.间断性便血或大便表面带血，多为鲜红色，致大出血者不少见;继发炎症感 染可伴多量粘液或粘液血便，可有里急后重，便秘或便次增多，长蒂或位置近肛 者可有息肉脱出肛门，亦有引致肠套叠外翻脱垂者。 2.少数患者可有腹部闷胀不适，隐痛或腹痛症状。 3.直肠指诊可触及低位息肉。 4.肛镜，直乙镜或纤维结肠镜可直视见到息肉。 5.钡灌肠可显示充盈缺损。 病因 饮食因素 饮食因素与直肠息肉的形成有一定关系，患者特别是细菌和胆酸相互作用， 很多可能是腺瘤性息肉形成的基础。 遗传因素 一般认为，息肉形成与基因突变和遗传因素有密切关系，从目前研究情况表 明，突变基因可以由父母遗传给后代子女，在遗传机会上男女是均等，没有性别 的差异。 炎症刺激 直肠粘膜长期被炎症刺激；可引起肠粘膜的息肉生成，这是由于肠粘膜的炎 症充血水肿，糜烂溃疡愈合之后，导致疤痕逐渐收缩，形成息肉状，又由于慢性 炎症刺激，致腺体阻塞，粘液储留而发病。 粪便异物刺激和机械性损伤 粪便粗渣和异物长期刺激肠粘膜上皮，以及其它原因造成直肠粘膜损伤，使 细胞出现异常增生，形成息肉。 分类 组织学表现和病理性质划分 1、新生物：计有管状腺瘤、管状绒毛腺瘤、绒毛腺瘤和家族性腺瘤息肉病。 2 这类息肉是由肠上皮生长的新生物， 极易发生癌变。错构瘤 这类肿瘤是正常组 织的异常混合， 一种或数种组织过度生长的肿瘤。包括：幼年息肉、幼年息肉病、 黑斑息肉和黑斑息肉综合征。息肉一般不会恶变， 但息肉病则多会恶变。 2 、炎性息肉：即假息肉， 由肠粘膜溃疡而引起。常见的有：慢性溃疡性结 肠炎、良性淋巴样息肉和良性淋巴样息肉病， 属正常淋巴组织， 与癌变无关。 3 、增生性息肉：又叫化生性息肉。是在