89 康复科 中风后手功能障碍中医诊疗方案(2017年版).pdfVIP

中风后手功能障碍中医诊疗方案 （2017 年版） 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参考中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断及疗效标准 （ZY ／ T001.1-94），患者有明确的中风病史，且中风后出现以下症状，其程度影响到 日常生活能力。 主要症状：患手及上肢松软无力或僵硬，活动受限，感觉异常。 次要症状：肌肉萎缩，全身乏力；筋脉拘挛，手指颤抖，形体消瘦；四肢 困重，手指肿胖。 具备 2 个主症以上，或 1 个主症、2 个次症，结合起病、诱因、先兆症 状、年龄等，即可确诊；若不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。 2.西医诊断标准 参照中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国脑血管病防治指 南 （2014 年）中有关脑卒中（脑梗死或脑出血）的诊断标准和偏瘫手功能分 级（于兑生.康复医学评价手册[M].北京：华夏出版社，1993）。 （1）脑卒中（脑梗死或脑出血），有症状体征及神经影像学证据。 （2）手功能障碍，经手功能评定证实。如偏瘫手功能分级，辅助手，5 个 动作只能完成 3 个及以下。 （二）分期诊断 1.弛缓期：上肢及手部无力，肌肉柔软松弛或有微弱收缩，但主动活动不 能或极弱。手部常维持伸展位或自然微屈位，常伴有手部水肿，皮肤温度低、 颜色略暗，部分伴有疼痛、感觉减退或丧失。 2.痉挛期：患者手部可出现由肌张力增高引起的手指屈曲动作但不能主动 伸展，或出现微弱的伸展。手可进行钩状抓握、拇指及食指侧捏等活动。部分 患者此期间肌张力增高较快，手部常保持握拳状，不能主动伸展。 3.恢复期：患者手部活动较自如，可进行柱状抓握、球状抓握、指尖捏等 多数活动，但速度或协调性稍差。 （三）证候诊断 参照国家中医药管理局印发的“中风病恢复期中医诊疗方案（2017 年 版）”。 1.风痰瘀阻证：手指肿胖，活动受限，肢体麻木、口眼歪斜。舌强语蹇或 失语，舌暗紫，苔滑腻，脉弦滑。 2.气虚血瘀证：患侧上肢及手软无力，活动受限，肢体偏枯不用，面色萎 黄。舌质淡紫或有瘀斑，苔薄白，脉细涩或细弱。 3.肝肾亏虚证：患肢肌肉萎缩、僵硬，拘挛变形，活动受限，舌强不语， 或偏瘫，肢体肌肉萎缩。舌红脉细，或舌淡红，脉沉细。 二、治疗方法 （一）“三期六阶段”康复综合方案 1.弛缓期 （1）头针 取穴：顶区、顶前区（于氏头穴丛刺针法）或顶颞前斜线（国际标准化头 针）。 操作方法：采用长时间留针、间断行针法，留针期 6～8 小时。选用 28～ 30 号 1.5 寸毫针，常规消毒后，从前至后透刺，针刺 0.8～1 寸，深度达到帽 状腱膜下，针后捻转，200 次/分钟，开始每隔 30 分钟捻转 1 次，重复两次， 然后每隔两小时捻转 1 次，直至出针。（注：在长留针期间进行下列康复治疗） （2）体针 取穴：局部取穴为主，取合谷、八邪、手三里、曲池。 操作方法：选用 28～30 号 1.5 寸毫针进行针刺，合谷穴向后溪穴方向透刺 1 寸，八邪穴向劳宫透刺 1 寸，平补平泻，以患者感局部酸、麻、胀、重至得 气为度，连接脉冲针灸治疗仪，采用疏波，每次治疗 30 分钟。 （3）手功能训练 ① 控制水肿： a.向心性按摩：治疗师由指尖向手掌部逐渐向上按揉，直至前臂远端 1/3 处； b.向心性缠绕：取直径2～3mm 的长线，从水肿肢体远端向近端缠绕，先缠 绕拇指，再其他手指，至手掌及手腕，依顺序缠绕后立即松开； c.冷热水交替浸泡水肿肢体； d.被动活动手部各关节。 ② 维持关节活动度：被动活动手及腕部各关节，做充分的屈伸、收展、尺 桡偏等活动。 ③ 感觉刺激：用软毛刷或毛巾擦刷或叩击感觉减退或消失部位肢体，如指 尖、手背等。 ④ 诱发主动活动 a.拍打或叩击患者前臂伸肌群表面，并辅助其完成伸腕伸指动作；拍打或 叩击前臂屈肌群表面，并辅助完成屈指握拳等动作，注意避免过强刺激屈肌群 而诱发屈肌张力升高； b.双手交握夹持木钉练习或双手握持水杯练习倒水、喝水等；