急诊医生的临床思维.pptVIP

急诊医生的临床思维 急诊人员的要求 对医生能力要求高：扎实的理论、娴熟的技能、丰富的阅历、敏锐的观察能力、敏捷的应变能力、全面的分析能力、良好的心理素质及强烈的自我保护意识和一副钢筋铁骨。 急诊医护人员要做到“三勤”：嘴勤、手勤、腿勤，及时发现安全隐患，及早祛除。 能够换位思考，理解及同情患者。 在最短的时间利用有限的信息做出正确的处理。 有良好的沟通、协作能力，与各级医院、院内各科、患者家属之间沟通、协调合作，强调作为一个团队的相互配合、协调能力。 一、寻找证据 主诉 现病史：发病的过程、环境、诱因、加重因素等 既往史：既往疾病及治疗情况等 急危重症的快速识别要点——生命“八征”（T、P、R、BP，C、A、U、S） 生命八征（1） 1、体 温 体温升高：37.3-38℃为低热，38.1-39℃为中等度热，39.1-41℃为高热，41℃以上为超高热。体温升高多见于肺结核、细菌性痢疾、支气管肺炎、脑炎、疟疾、甲状腺机能亢进、中暑、流感以及外伤感染等。 2、脉 搏 脉搏增快（≥100次/分）：病理情况有发热、贫血、心力衰竭、心律失常、休克、甲状腺机能亢进等。 脉搏减慢（≤60次/分）：颅内压增高、阻塞性黄疸、甲状腺机能减退等。 2、脉 搏 脉搏消失（即不能触到脉搏）：多见于重度休克、多发性大动脉炎、闭塞性脉管炎、重度昏迷病人等。 心率 50次/分或130次/分需积极寻找病因的同时紧急处置 3、呼 吸 呼吸增快（20次/分）：异常者见于高热、肺炎、哮喘、心力衰竭、贫血等。 呼吸减慢（12次/分）：见于颅内压增高，颅内肿瘤，麻醉剂、镇静剂使用过量，胸膜炎等。 深而大的呼吸：为严重的代谢性酸中毒、糖尿病酮中毒、尿毒症时的酸中毒； 呼吸浅：见于药物使用过量、 肺气肿、电解质紊乱等。 3、呼 吸 潮式呼吸：见于重症脑缺氧、缺血，严重心脏病，尿毒症晚期等病人。 点头样呼吸：见于濒死状态。 间停呼吸：见于脑炎、脑膜炎、颅内压增高、干性胸膜炎、胸膜恶性肿瘤、肋骨骨折、剧烈疼痛时。 叹气样呼吸：见于神经官能症、精神紧张谨忧郁症的病人。 呼吸 10次/分或 30次/分，脉搏血氧饱和度90%需积极寻找病因的同时紧急处置 4、血 压 高血压：见于原发性高血压病、肾血管疾病、肾炎、肾上腺皮质肿瘤、颅内压增高、糖尿病、动脉粥样硬化性心脏病、高脂血症、高钠血症、饮酒、吸烟等 低血压：多见于休克、心肌梗塞、心功能不全、肾上腺皮质功能减退、严重脱水、心力衰竭、低钠血症等。 收缩压85mmHg 舒张压50mmHg 或收缩压240mmHg 舒张压120mmHg 需积极寻找病因的同时紧急处置 生命八征（2） 5、神志（C）： 正常神志清楚、对答如流，采用格拉斯哥评分≥ 9分； 如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷； 各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷（刺激无睁眼反应）、中度昏迷（无应答反应）与深昏迷（无肢体反应）三种程度。 格拉斯哥昏迷量表 体动项目 评分 语言项目 评分 睁眼项目 评分 遵嘱运动 6 回答切题 5 自主睁眼 4 疼痛定位 5 回答错误 4 呼唤睁眼 3 疼痛躲避 4 言语混乱 3 疼痛刺激睁眼 2 刺激后反常屈曲 3 仅能发声 2 无反应 1 刺激后四肢过伸 2 无反应 1 无法评价 C 无反应 1 无法评价 T 轻度：14-15分 仅需要密切观察 中度：9-13分 通常转归存在较大差异 重度：≤8分 需要ICU治疗 6、瞳孔（A）： 正常直径 3~5毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏；瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成。 7、尿量（U）： 正常 ＞30ml/h；如果小于25ml/h称为尿少、小于5ml/h称为尿闭，提示发生了脱水、休克、有效循环血容量不足或者急性肾功能衰竭 8、皮肤黏膜（S）： 皮肤苍白、四肢湿冷提示休克； 皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧； 皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致； 皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了 DIC（全身弥