颅内静脉窦血栓形成诊治体会”.pptVIP

颅内静脉窦血栓形成15例诊治体会 上海第六人民医院神经内科 许丹 赵玉武 概述 cereberal venous sinus thrombosis，CVT/CVST 发病率低 好发于青年人和未成年人 临床表现多样 严重可致残致死 容易漏诊误诊 分类 静脉窦血栓 上矢状窦血栓 侧窦(横窦 及乙状窦)血栓 岩上窦及岩下窦血栓 直窦血栓 海绵窦血栓 大脑浅静脉(皮层静脉)血栓 大脑深静脉血栓：大脑中深静脉、基底静脉、大脑内静脉、大脑大静脉 (Galen vein) 小脑静脉血栓 颈静脉血栓 病例5 治疗：激素、丹红、醒脑静、脱水剂、白蛋白、氯酯醒、必存等，因脑出血未使用溶栓、抗凝、降纤药物。 入院后16天，神志清楚，简单对答，左侧肢体肌力4级，右侧0级，双侧病理征阳性。 1个月后出院：遗有反应迟钝，计算力、记忆力差，构音含糊，左侧肢体肌力5级，右上肢0级，右下肢1级。 总结 病因 总结 辅助检查 视乳头水肿不多见（25%）； 头颅CT:可作为快速筛查手段；横窦和直窦血栓分别见枕部颅板下和后纵裂高密度条索征，有高度警示意义，易被误诊为枕叶出血、蛛血。 头颅MRI:除在亚急性期常显示血栓影外，还可早期发现的脑实质病损范围（细胞性水肿+血管性水肿、静脉性脑梗或伴出血等)。枕部颅板下条索状高信号影或枕颞部近横窦区梗塞伴出血高度提示对应侧横窦乙状窦血栓形成 。 头颅MRI+头颅MRV:确诊。 总结 治疗： 一般治疗：①脱水降颅压、防治脑疝（药物为主、必要时手术开窗清除血肿或梗死组织）②抗痫③抗感染④止痛⑤控制精神症状； 抗凝尽早！口服抗凝药治疗维持3～6个月，遗传性促凝的患者可考虑长期抗凝； 介入溶栓适用于常规治疗效果差的患者； 单纯颅高压患者（无局灶血肿或脑梗），可考虑腰穿放脑脊液、口服乙酰唑胺（500-1000mg/d)、脑脊液引流术、视盘开窗术等。 总结 预后： 一侧侧窦闭塞或双侧不完全闭塞预后较好； 上矢状窦合并横窦堵塞导致静脉压持续增高、多灶性脑出血、脑疝、昏迷； 直窦、大脑深静脉闭塞导致双侧丘脑病损，可出现谵妄、遗忘、缄默症、偏瘫、昏迷； 反复发作癫痫大发作，进行性视力下降，提示预后不佳。 * * ●脑静脉血回流受阻 血液淤积于静脉系统和毛细血管内 局部脑组织肿胀 神经细胞变性、坏死 静脉性脑梗塞、 出血 颅内压增高 ●脑脊液吸收障碍 阻断蛛网膜颗粒吸收 脑脊液吸收障碍 颅内压增高 病理生理 病例1 董某，男，52岁，“突发右额颞部持续性胀痛8天，加重伴喷射性呕吐8小时”；2005年10月8日入院； 诱因：劳累着急，上呼吸道感染； 查体：左侧视野同向偏盲；低热37.2-37.4; 眼底：左眼视乳头鼻侧边界欠清； 10.8头颅CT:右枕颅板下高密度影； 10.11头颅MRI:右横窦T1 条状高信号； 10.12头颅MRV:右侧乙状窦、横窦未显示； 其他辅助检查：中性细胞百分比82.7%； 治疗及转归：脱水后呕吐次日好转，治疗17天头痛基本缓解，治疗19天好转出院。 发病8天 CT 发病11天 T1W 发病11天 T2W 病例2 张某，男，37岁，“突发左枕部胀痛伴持续性加重4天”；2006年1月9日入院； 诱因：妻子怀孕，家务操劳； 查体：无阳性体征； 1月10血常规：血Hgb:171g/l(110-160),细胞比积50.2%（37-49%）；尿酮体（++); 1.9腰穿：脑脊液压力205mmH2O;潘氏极弱阳性；余正常； 1.9头颅CT:左枕部颅板下条索征； 1.12头颅MRI:左侧横窦乙状窦高信号； 1.12头颅MRV:左侧横窦乙状窦颈内静脉未显影； 治疗及转归：脱水加抗凝，治疗4天症状好转，治疗9天出院。 发病7天T1W 发病7天T2W 发病7天T1W 左侧横窦、乙状窦、颈内静脉未显影 冠状位 矢状位 病例2 MRV 病例3 钱某，男，20岁，“突发枕后部疼痛，阵发性加重伴呕吐”，2008年5月28入院； 可能诱因：打篮球出汗多； 家族史：其母有下肢深静脉血栓形成史； 眼底：轻度视乳头水肿； 脑压280mmH2O,潘氏阴性； 5.28头颅CT:可见左枕部近颅板下高密度影； 发病4天 T1 Flair T1增强 病例3 T2 发病第9天 MRI 治疗2周后 病例3 MRV 左侧横窦、乙状窦、颈内静脉未显影 治疗后部分再通，颅颈部颈外静脉引流支扩张，静脉侧枝循环形成 癫痫大发作数次； 活血抗凝脱水抗痫治疗； 2周后好转出院 病例4 李某，男，