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?受体阻滞剂治疗冠心病的亮点 华中科技大学同济医学院 附属协和医院心血管病研究所 戴闺柱 晨峰现象引发心血管事件 ?-受体阻滞剂在冠心病中的应用从治疗指南到临床实践(全部I类推荐) 稳定性心绞痛 不稳定性心绞痛 急性心肌梗死患者 心肌梗死后患者 相对禁忌证患者也应积极考虑使用 因为得益超过危险 冠心病二级预防 二级预防： ?-阻滞剂的受益人群（ACC/AHA 2004 STEMI Guidelines ） 接受或未接受再灌注治疗的患者 病程早期或较迟开始接受?-阻滞剂治疗的患者 所有各种年龄组的患者 高危患者得益最大（死亡率降低）：左室功能异常、室性心律失常、未接受再灌注治疗的患者 已经接受冠状动脉重建治疗（介入或搭桥手术）的患者，仍然需要长期?-阻滞剂治疗；因为?-阻滞剂能够进一步降低死亡率。 STEMI：?-阻滞剂的相对禁忌证（ACC/AHA Guidelines 2004） 现有证据提示： ?-阻滞剂降低再梗死和死亡率的效益实际上超过其危险，包括非活动期轻度哮喘、胰岛素依赖糖尿病、COPD、严重外周血管疾病、中度心力衰竭的患者。 上述患者使用?-阻滞剂时需加强监测，避免发生不良反应。 大多数哮喘患者能够耐受心脏选择性的 ?1-阻滞剂。 报告的所有呼吸系统不良反应 MERIT-HF: 糖尿病患者危险降低 糖尿病 报告的所有不良反应 ?-阻滞剂的亲脂性和长期心脏保护