常住居民家庭使用家政服务员情况调查问卷.doc

常住居民家庭使用家政服务员情况调查问卷 表 号： 人 社 统 J F 0 4 表 制定机关： 批准机关： 人力资源和社会保障部 国家统计局 批准文号： 国 统 制[2016]132号 2 0 1 6年 有效期至： 2 0 1 7 年 5 月 3 1 日 一、家庭基本情况 01 常住居民家庭编码 □□□□( 调查机构填) 02 户主姓名 03 联系电话 04 家庭住址所在地 河南省郑州市 区 镇(街道办事处) 社区(居委会) 街、 门牌号 05 区划代码 □□□□□□□□□□□□ 06 您家使用了几个家政服务员 （ ） 二、家政服务员情况(按家政服务员逐个填写) 01 家政服务员姓名 02 性别 （ ） 1 男 2 女 03 年龄 （ ） 1、20岁及以下 2、21岁至30 岁 3 、31岁至40 岁 4 、41岁至50 岁 5 、50岁以上 04 学历 （ ） 1初中及以下 2 高中 3 中专 4 大学专科 5 大学本科 05 区划代码 □□□□□□（调查机构填） 06 您从事家政服务工作年限（ ） 1 1年以内 2 1年至2年 3 2年至3年 4 3年至5年 5 5年及以上 07 您是否参加过家政服务培训 （ ） 1 是 2 否 08 您是否获得家政服务职业资格证书 （ ）1 是 2 否 09 您以何种方式被常住居民家庭招用 （ ） 1 由家政服务公司派遣(介绍) 2 由个体经营户派遣(介绍) 3由人力资源市场派遣(介绍) 4自行招用 10 您以何种方式为常住居民家庭服务 □ 1 全日制住家 2 全日制不住家 3小时工(钟点工) 11 家庭服务主要内容(可多选、不超过5项)（ ） 1 家庭孕产妇新生儿照护 2 家庭婴幼儿照护 3 家庭饮食服务 4 家庭保洁服务 5 家庭事务管理 6 居家老人照料 7 家庭病人陪护 8 其他家庭服务 12 您过去在每个雇主家从事家政服务平均工作年限 （ ） 1 1年以内 2 1年至2年 3 2年至3年 4 3年至5年 5 5年及以上 13 您在当前雇主家从事家政服务工作年限 （ ） 1 1年以内 2 1年至2年 3 2年至3年 4 3年至5年 5 5年及以上 14 您每个月休息几天（ ） 1 无休息日 2 休息1天 3 休息2天 4 休息3天 5休息4天以上 15 您的劳动报酬支付方式（ ） 1 按月支付 2 按次支付 3 不定期支付4其他 16 您每小时工资（ ）元 [限小时工(钟点工)填写，以与雇主结算的价格为准] 17 您2016年平均月收入（ ） 01、1500元及以下 02、1501元至2500元 03、2501元至3500元 04、3501元至4500元 05、4501元至5500元 06、5501元至8000元 07、8001元至10000元 08、10001元及以上 18 您是否参加社会保险（ ） 1 是 2 否（如果回答“否”，则回答问题21） 19 您参加了何种社会保险(可多选) 10 基本养老保险（ ） 20 基本医疗保险（ ） 30 失业保险 （ ） 11 城镇职工基本养老保险 21 职工基本医疗保险 40 工伤保险 （ ） 12 城乡居民基本养老保险 22 城乡居民基本医疗保险 50 生育保险 （ ） 19 其他 29 其他 20 在以往的雇佣过程中，您与雇主关系如何 （ ） 1非常融洽 2比较好 3一般 4比较差 5非常糟糕 21 您认为造成雇主与家政服