实践技能操作文字版.docx

现场急救技术人工呼吸操作者疾步奔至病人右侧，低头观察病人胸廓无呼吸起伏动作，口鼻亦无气息吐出，触摸颈动脉搏动消失，判断呼吸心跳停止。迅速松开其领口和腰带，并抽去枕头，用纱布或手帕清除病人口鼻分泌物及异物，保持呼吸道通畅。一手抬起患者颈部，使其头部后仰，另一手压迫病人前额保持其头部后仰位置；一手将病人的下颌向上提起，另一手以拇指和食指捏紧病人的鼻孔。术者深吸气后，将口唇紧贴病人口唇，深而快的向病人口内吹气，时间应持续1秒以上，直至病人胸廓向上抬起。此时，立刻脱离接触，以便再行下次人工呼吸。（吹气频率维持在每分钟8-10次，每次吹入气体约800-1200ml）胸外心脏按压疾步奔至病人右侧，评估周围环境安全，呼叫后判断神智消失；胸廓无呼吸起伏动作，口鼻无气息吐出，触摸颈动脉消失，判断其呼吸心跳停止。呼叫同事抢救，置病人于平卧位，躺在硬板床或地上，去枕，解开衣扣，松解腰带。操作者站立或跪在病人身体一侧，两手掌根重叠置于病人胸骨中下1/3交界处。肘关节伸直，借助身体之重力向病人脊柱方向按压。按压应使胸骨下陷5CM以上（婴幼儿下陷1-2CM），突然放松，按压频率100次/分以上。单人抢救时，每按压30次，做口对口人工呼吸2次。按压5个循环周期对病人作一次判断，主要触摸颈动脉和观察自主呼吸的恢复。双人抢救时，一人负责胸外心脏按压，另一人负责维持呼吸道通畅，并做人工呼吸，同时监测颈动脉的搏动，两者的操作频率比仍为30:2。并发症：肋骨骨折，损伤性血、气胸，心脏创伤，胃、肝、脾破裂栓，塞临床基本技能一般检查体温的测量常用腋测法，测量前病人应安静休息30分钟，使体温计读数小于35℃。擦干腋窝，将水银头放置腋窝顶部，上臂紧贴胸壁夹紧体温计，10分钟读数，体温正常为36.3-37.2℃，37.3-38℃为低热，38.1-39℃为中度发热，39.1-41℃为高热，41℃以上为超高热。测血压，一般选取肱动脉进行血压的测量，被检者在安静环境休息5-10分钟，脱去衣袖，手臂肘部与右心房水平同高并稍外展（坐位平第四肋间，卧位平腋中线）。血压计直立放稳，汞柱位于0点，将袖带的气袋中部对准肱动脉缚于上臂，下缘距肘窝2-3CM，袖带的松紧以能放进一个手指为适宜，检查者在肘窝处触知肱动脉搏动，将听诊器体件置于肘窝处肱动脉上，轻压体件与肱动脉紧密接触。然后向袖带内充气，待听诊肱动脉搏动消失，再将汞柱升高20-30mmHg，缓慢放气，听到第一次声响的数值为收缩压，声音消失时数值为舒张压。（血压正常值：上肢收缩压为90-139mmHg，舒张压为60-89mmHg）皮肤检查的内容包括颜色、湿度、弹性、皮疹、皮下出血、蜘蛛痣、水肿和毛发的分布等。在检查皮肤的颜色时注意有无苍白、发红、发绀、黄染和色素沉着等。皮肤苍白常见于贫血患者，皮肤黄染常见于黄疸患者，皮肤发绀常见于缺氧患者；皮下出血是常见体征，直径小于2mm为瘀点，3-5mm为紫癜，大于5mm为瘀斑，片状出血伴皮肤隆起为血肿；蜘蛛痣是皮肤小动脉末端分支扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，大多分布在上腔静脉分布区域，常见于肝功能减退者及妊娠期妇女。检查方法是用钝头细物压迫蜘蛛痣中心，其放射状小血管消失，去除压迫后有复出现。水肿分为可凹性水肿和非可凹性水肿。根据严重程度分为轻、中、重三度。可表现为眼睑、下肢以及全身疏松组织的水肿，用拇指指腹轻压胫骨前皮肤，出现凹痕为可凹性水肿。毛发异常见于某些疾病状态。如，体毛异常增多见于肾上腺皮质功能亢进症等。检查皮肤弹性时，常常取手背或上臂内侧皮肤，用拇指和食指捏起皮肤然后松开，弹性好者松手后迅速平复，松手后久不平复为弹性下降。淋巴结检查部位包括颌下、颈部、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟等。检查左侧颌下淋巴结时，检查者用左手扶被检查者的头部，使头倾向左前下方，用右手四指并拢进行触摸，检查右侧时，使被检查者头倾向右前下方，用左手进行触摸；检查颈部淋巴结，颈部淋巴结以胸锁乳突肌为界分为前后两组，应该依次检查，检查时检查者头稍低并偏向检查一侧，使皮肤放松，检查者四指并拢，紧贴检查部位进行滑动触诊（一般顺序为耳前、耳后、耳下、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角）；检查锁骨上淋巴结，被检查者头稍前屈，检查者双手四指并拢，左手检查右侧，右手检查左侧，由浅入深滑动触诊；检查腋窝淋巴结，检查者左手握住被检查者左手，使其前臂稍外展，右手四指并拢稍弯曲直达腋窝顶部，自腋窝顶部沿胸壁自上而下进行触摸，依次检查左侧腋窝的内壁、外壁、前壁和后壁，检查右侧时用右手进行；检查滑车上淋巴结，检查者用右手托被检查者右前臂，用左手向滑车上部位由浅入深进行触摸，检查左侧时，以左手托被检查者左前臂，用右手进行触摸；检查腹股沟淋巴结时，被检查者平卧，下肢伸直，检查者四指并拢由浅入深滑动触诊，先触摸腹股沟韧带下方水平组淋巴结，再触摸腹股沟