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中国高血压防治指南 2004年修订版 实用本 《》120 80 正常高值 120-139 80-89 高血压 ≥140 ≥90 1级高血压（轻度） 140-159 90-99 2级高血压（中度） 160-179 100-109 3级高血压（重度） ≥180 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 90 ? 若患者的SBP与DBP分属不同级别时，则以较高的分级为准。 ? 单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为3级 ? 将120-139/80-89列为正常高值是根据我国流行病学数据分析的结果倡导健康生活方式，及早预防。 二、诊断性评估 2.1评估包括三方面 1）确定血压值 2）明确有无继发性高血压 3）靶器官损害以及相关情况的临床 心血管危险因素 2.1.1家族史和临床病史 2.1.2体格检查： 仔细体格检查有助于发现继发性高血压的线索及靶器官损害的情况。包括正确测量四肢血压，测量体重指数（BMI），测量腰围，检查眼底，观察有无Cushing面容、神经纤维瘤性皮肤斑、甲状腺功能亢进性突眼征、下肢水肿，听诊颈动脉、胸主动脉、腹部动脉及股动脉有无杂音，甲状腺触诊，全面的心肺检查，检查腹部有无肾脏扩大、肿块，四肢动脉搏动，神经系统检查。 2.1.3实验室检查： 常规检查：血生化（钾、空腹血糖、血清总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和尿酸、肌酐） 血红蛋白和血细胞积压 尿液分析（尿蛋白、糖和尿沉渣镜检） 心电图 糖尿病和慢性肾病患者应至少查一次尿蛋白 推荐检查项目：超声心动图、颈动脉和股动脉超声、餐后血糖（当空腹部血糖≥6.1 mmol/l或110 mg/dl时测量）、C反应蛋白（高敏感性）、微量白蛋白尿（糖尿病患者必查项目）、尿蛋白定量（如纤维素试纸检查为阳性检查此项目）、眼底检查和胸片。 对疑及继发性高血压者，根据需要分别进行以下检查：血浆肾素活性、血尿醛固酮、茑儿茶酚胺、动脉造影、肾和肾上腺超声、CT或MRI。 2.2血压测量： 血压测量是诊断高血压及评估其严重程度的主要手段，目前主要用以下三种方法： 2.2.1诊所血压： 诊所血压是日常临床诊断高血压和分级的标准方法，由医护人员在标准条件下按统一的规范进行测量。具体要求如下： 1）选择符合标准的水银柱血压计或国际标准（BHS和AAMI）的电子血压计进行测量。 2）袖带的大小适合患者的上臂臂围，肥胖者或臂围大者应使用大规格袖带；儿童使用小规格袖带。 3）被测量者至少安静休息5分钟。 4）被测量者最好坐于有靠背的座椅上，裸露出右上臂，上臂与心脏同一水平，如果怀疑外周血管病，首次就诊时应测量左、右上臂血压。特殊情况下可以取卧位或站立位。老年人、糖尿病患者及出现体位性低血压情况者，应加测站立位血压。 5）将袖带紧贴缚在被测者上臂，袖带下缘应在肘弯上2.5cm。将听诊器胸件置于肘窝肱动脉处。 6）在放气过程中仔细听取柯氏音，观察柯氏音第I时相（第一音）和第V时相（消失音）水银柱凸面的垂直高度。收缩压读数取柯氏音第I时相，舒张压读数取柯氏音第V时相。12岁儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全及柯氏音不消失者，以柯氏音第IV时相（变音）定义舒张压。 7）应相隔1-2分钟重复测量，取2次读数的平均值记录。如果收缩压或舒张压的2次读数相差5 mmHg以上，应再次测量，取3次读数的平均值记录。 2.2.2自测血压 对于评估血压水平及严重程度，评价降压效应，改善治疗依从性，增强治疗的主动参与，具有独特优点。 推荐使用经国际标准（BHS和AAMI）考核的上臂式全自动或半自动电子血压计，正常上限参考值：135/85mmHg。有记忆储存数据功能的电子血压可避免自报血压数据的偏差性。 对血压正常的人建议定期测量血压（20-29岁，一次/每两年；35岁以上每年至少一次） 2.2.3动态血压 动态血压测量应使用符合国际标准（BHS和AAMI）的监测仪。动态血压的正常值推荐以下国内参考标准：24小时平均值130/80 mmHg，白昼平均值135/80 mmHg，夜间平均值125/75 mmHg。正常情况下，夜间血压值比白昼血压均值低10%-20%。 动态血压监测在临床上可用于诊断白大衣性高血压，隐蔽性高血压，顽固