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常见化疗药物反应的预防与处理 常见化疗药物反应 化疗药物外渗 静脉炎 化疗致口腔并发症的治疗 几种特殊化疗药物使用注意事项 大剂量化疗的护理 化疗药物刺激性分类表 药物外渗的原因 解剖因素 生理因素 药理学因素 注射部位 医源性因素 解剖因素：年老体弱的病人由于血管硬化等原因，使血管脆性增大，管腔变小或血流减慢，如果将药物注入这些静脉，则可能使局部药物浓度升高，甚至发生外渗。 生理因素：静脉压升高，如上腔静脉压迫综合征或静脉回流受阻，以及腋窝手术后上肢水肿。如果将药物经患肢静脉注入，则会增加药物外渗的危险性。 药理学因素：局部组织损伤与药物外渗量及接触时间有关。例如高浓度药物易引起组织损伤，为了减低局部药物浓度，应予缓慢静注。但延长注射时间又使药物与组织接触时间延长。因此，必须根据病人的静脉情况选择合适的药物浓度，并在最短时间内给予。 注射部位：这是一种可以由医护人员控制的因素。应避免在肘窝处注射，因该处发生药物外渗不易发现。理论上，最佳注射部位是前臂，该处静脉表浅，有足够的软组织，以防止损伤肌腱和神经。 医源性因素：少数医务人员缺乏注射抗肿瘤药的经验，或者在发生药物外渗前后没采取适当措施。另外，熟练的静脉穿刺技术至关重要，应避免在同一部位多次穿刺。 药物外渗的临床表现 局部组织肿胀、红肿、疼痛，严重的可导致局部组织坏死。 药物外渗的预防 要求执行化疗操作的护士有一定的化疗专业知识。临床在应用具有腐蚀性化疗药物时要注意一下几点： 药物外渗的预防 选择一条合适的静脉，做好取近心端静脉给药，避开手背和关节部位（因该部位静脉靠近动脉和肌腱，易引起永久性损伤），用头皮针建立静脉通路； 输注一定量的生理盐水后，确定静脉通路通畅，回血良好，没有渗出； 接上事先稀释好的化疗药物，缓慢推注； 推注时注意检查有无回血，反复询问病人有无疼痛或灼热感； 药物外渗的预防 腐蚀性化疗药物应静脉推注，不能静脉滴注； 如需用多种药物，应先注非刺激性的。如果均为刺激性的，则应先注入稀释量最少的那一种。两次给药之间以生理盐水或葡萄糖水溶液冲洗管道； 合并使用止吐剂时，因部分止吐剂有镇静作用（安定等），使病人不能诉说输注部位出现的任何感觉，此时应特别注意观察给药部位有无红肿等征象； 药物外渗的预防 注射完毕后拔针前应再输注一段时间生理盐水或葡萄糖溶液，以免直接拔出针头时将化疗药漏于皮下； 如需多次用药或病人静脉过细，均可采用中心静脉穿刺法，则不会引起静脉炎，并可保留导管，使病人减少多次穿刺之痛苦，提高病人的生活质量。 药物外渗的处理 如有局部疼痛的情况，即使没有发现外渗肿胀，也应立即停止推注； 根据情况原位保留针头； 用针筒尽量吸出局部渗漏的液体，如有回血则不宜再吸； 局部宜冷敷，但长春碱类和鬼臼毒类宜热敷； 通知医生，指导做进一步处理. 化疗药物外渗的处理 静脉炎的原因 通过外周静脉输入有刺激性或腐蚀性的化疗药物，如氮芥、MMC、蒽环类（ADM等）、长春碱类（VLB、NVB等）、放线菌素D等，均可不同程度地引起静脉内膜的化学性损伤，产生炎症反应，易并发血栓形成。 静脉炎的表现 患者常诉注射部位或静脉径路疼痛、肿胀。检查时可触到条索状静脉或硬结，有压痛，周围皮肤可有充血、红肿。局部急性炎性反应一般持续1-2周，而后逐渐消退，疼痛缓解，继之色素沉着，呈树枝状、条索状静脉炎改变。多需3-4周甚至更长时间才逐渐消退，严重时静脉闭塞。 静脉炎的预防 正确选择注射部位，避免在指掌关节部位静脉输注腐蚀性药物，而应选较粗且血运良好的静脉，静脉注射一般由远端及近，左右交替使用，不应在肿胀、病变侧肢体静脉输注化疗药物； 静脉炎的预防 严格把好静脉注射关。先用生理盐水建立静脉通道，验明针头是否在静脉内，滴注是否通畅，回血好否良好；输注强腐蚀性化疗药物过程中，可分次用生理盐水冲入静脉以减少静脉刺激；注射完毕后拔针前应再输注一段时间生理盐水或葡萄糖溶液，以免直接拔出针头时将化疗药漏于皮下，或局部静脉内药物浓度过高，加重静脉内膜的损伤； 静脉炎的预防 稀释化疗药物要严格按要求配制，浓度不宜过高，液量不宜过多，配制溶液应尽快输注以保证药物性质稳定有效。有些药物如氮芥、阿糖胞苷、长春新碱等需在临用时稀释，在短时间内注入静脉内； 静脉炎的预防 如腐蚀性太强，外周静脉不理想，应选用中心静脉置管，以保证输注质量； 如不慎药物外渗或出现注射部位疼痛或烧灼感，应停止输注，按外渗处理。 静脉炎的处理 如已发生静脉炎但没有明显不适可继续观察；早期（72h内）静脉炎按药物类型不同，参照外渗处理要求进行外敷或用解毒剂，也可用1％～3％普鲁卡因或加地塞米松5～10mg，溶于生理盐水中静脉输注。 静脉炎的处理 72h后仍有疼痛者可采用50％硫酸镁