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第17章 眼耳鼻喉和口腔急症 150眼部急症 Steven Go 感染 麦粒肿（外睑腺炎） 麦粒肿是一种发生在睫毛线处油脂性腺体的急性炎症，看起来像一个脓疱，每天温湿敷4次并涂抹红霉素软膏2次，通常7-10天炎症就会消除。如果症状不能减轻，就应该由眼科医师处理。 霰粒肿（内睑腺炎） 霰粒肿是一种急性或慢性非传染性睑腺炎，继发于睑板腺阻塞，看起来像一个发红柔软的结节，位于眼睑边缘或眼睑里。霰粒肿常呈静止状态并伴有阶段性的发作。顽固性的炎症可通过口服14-21天的强力霉素改善，霰粒肿的治疗方法与麦粒肿相似。周期性或持续性发作的霰粒肿应由眼科医师切开和刮除。 细菌性结膜炎 细菌性结膜炎表现为单眼或双眼睫毛缠绕，轻度到中度脓性粘液分泌物以及结膜发炎。怀疑有结膜炎的患者应行角膜荧光染色以免遗漏擦伤、溃疡和树突状损伤。对于病程超过两个月的患者，给予广谱抗生素滴剂治疗， 4次/天，持续5-7天。不戴隐形眼镜的患者应接受局部多粘菌素Ｂ治疗，配戴隐形眼镜者应该接受局部的抗生素治疗假单胞菌，例如环丙沙星、氧氟沙星或妥布霉素。同时应停止配戴隐形眼镜，直到感染完全控制后才能继续配戴。对于2个月以内的患儿，可以应用10%磺胺酯酰1滴滴眼，4次/天，持续5--7天。由于眼部刺激症状的发生率高，目前庆大霉素已不常用。 超急性期发作(在12-24小时内)产生大量的化脓性分泌物需到眼科门诊紧急诊治，可能为淋球菌性结膜炎。淋病奈瑟球菌感染可以通过革兰氏染色确诊（革兰氏染色阴性的细胞内双球菌）。Ｎ型淋球菌感染的急诊治疗包括细菌培养，抗生素应用（头孢曲松钠1g im或环丙沙星1滴/2h，角膜受累时用妥布霉素1滴/1h或多丙环素100mg p.o.两次/天），经常盐水冲洗以及请眼科急会诊。 病毒性结膜炎 病毒性结膜炎表现为单眼或双眼的水性渗出物，球结膜水肿和结膜炎症。常伴发呼吸系统症状并可触及耳前结节。荧光染色偶可表现为浅表性点状角膜炎但角膜是透明的。如有需要，对结膜充血或瘙痒的患者可冷敷4次／日，盐酸萘甲唑啉1滴3-4次／日，眼科随访7-14天。若不能明确区分病因是病毒性还是细菌性，可考虑增加局部抗生素用药后复查，然而常规的抗生素用药效果并不令人满意。所有病毒性结膜炎都有很强的传染性，必须采取适当的预防措施。 过敏性结膜炎 过敏性结膜炎表现为单眼或双眼瘙痒，并伴有过敏史的球结膜水肿，荧光染色无病变，无耳前结节，裂隙灯下可见结膜滤泡。治疗包括去除过敏原，冷敷4次／日，人工泪液4-8次／日，萘甲唑啉1滴4次／日。中到重度病例应用苯海拉明25mg p.o. 3-4次/日。严重病例者需用小剂量局部激素治疗，如0.1%氟米松1滴4次／日，使用7-14天。 单纯疱疹病毒（HSV） HSV感染可累及眼睑、结膜或角膜。树突状疱疹角膜炎的标志为线状分枝样的上皮缺损。裂隙灯下为末端明亮的球样荧光染色。HVS感染需与结膜炎相鉴别，因此必须对怀疑感染的病人做裂隙灯荧光检查。若仅累及眼睑或结膜可应用抗病毒药物治疗。如1%三氟胸腺嘧啶核苷滴眼或3%阿糖腺苷软膏涂眼5次/日。另外，局部涂抹红霉素软膏2次/日，皮肤破损处温水浸泡3次/日，可预防继发性细菌感染。若累及角膜，则１%三氟胸腺嘧啶核苷的滴眼量可增加至9次/日。若用3%阿糖腺苷软膏，用量可维持5次/日。若发生前室反应，可用睫状肌麻痹剂如0.25%东莨菪碱１滴3次/日。若在HSV发生前3天内确诊，可考虑应用阿昔洛韦800mg口服5次／日或泛昔洛韦 500mg 3次／日，用药7-10天。严禁局部应用激素治疗。所有治疗必须咨询眼科医师，并在1-2天内随访。 带状疱疹性眼炎 三叉神经分布区带状疱疹伴眼受累称带状疱疹性眼炎（HZO）。任何病人出现鼻尖部带状疱疹（Hutchinson征）应疑为HZO。常表现为畏光及继发于虹膜炎的疼痛。裂隙灯下表现为“假树突”状，即无上皮损害的染色较差的粘液斑。若皮损时间少于3天可应用阿昔洛韦800mg口服5次／日或泛昔洛韦 500mg 3次／日，共7-10天。 另外，针对皮肤破损可应用红霉素软膏和热敷。受累眼需用红霉素软膏涂眼2次／日。一般情况下，口服麻醉剂，睫状肌麻醉剂（0.25%东莨菪碱１滴3次／日或1%环喷托酯１滴，3次／日），冷敷都有效。若伴有虹膜炎，7%醋酸泼泥松龙１滴／1-6h有效。但是，对单疱性角膜炎而言，局部应用激素是致命的，所以局部应用激素仅限于裂隙灯下无角膜病变者。对严重病例者，则要求住院治疗及应用阿昔洛韦iv。因此，所有可疑HZO者需到眼科咨询，所有年龄小于40岁的HZO患者应行医疗评估，以便行可能的免疫治疗。 眼周蜂窝织炎（隔前蜂窝织炎） 眼周蜂窝织炎是眼睑的浅表性感染，未侵及睑板，眼睑变热、变硬、变红，但未累及眼球。处理的最重要步骤是排除眼眶蜂窝织炎（见下）。这需临床鉴别：无眼球运动疼