中国感染性疾病防治进展10年回顾和展望.docVIP

中国感染性疾病防治进展10年回顾与展望 中华内科杂志?2014-02-20?发表评论?分享 作者 ?上海复旦大学附属华山医院感染科 ?张文宏 翁心华 近10年来，感染病的疾病谱呈现出独特的景象。重大传染病中的乙型肝炎持续性下降，最新的全国流行病学调查显示，HBsAg携带率为7.18％，处于持续下降中；HIV新发病例正以隐蔽的方式持续增长；结核病的发病率经过长期的努力终于持平，维持在119/10万的高水平。在这种喜忧参半的大背景下，SARS、甲型H1N1流感以及新型布尼亚病毒感染等新发传染病则间歇性地发出振聋发聩的强音符，显示其重要性。近10年来，不仅仅与之密切相关的微生物学与免疫学基础科学家重新关注感染性疾病的基础研究，其他如分子生物学、基因组学、蛋白质组学、表观遗传学、生物信息学等领域的专家无不开始涉足感染性疾病的研究。 在这种复杂的大环境下，很难对近10年的感染病学领域作全面的评价，更难对近10年中医务工作者和科学家的工作做一清晰的结论。但近10年来有一些标志性的事件推动感染病学的跳跃式发展，深入认识这些事件并剖析原因将有助于我们在下一个10年抓住机遇，取得疾病防治和研究的突破。 一、近10年来经典传染病控制有喜有忧 1.乙型肝炎疾病负担明显下降但仍处高位 HBsAg携带率降至7.18％，从高度流行降至中度流行国家行列。我国是个肝炎大国，通过乙型肝炎疫苗的计划接种，2010年慢性HBV携带率已降至7.18％的历史低水平。但在进一步追求降低HBV携带率的目标时，也要意识到乙型肝炎疫苗注射10年来大大降低了10岁以下儿童和婴幼儿的HBsAg携带率，但并不能降低成人中的慢性HBV携带率。 随着慢性乙型肝炎治疗水平的长足进步，HBsAg携带者的预期寿命也获得明显的增长，这将在一定程度上抵消接种疫苗获得的降低携带率效应。很显然，慢性乙型肝炎大国的帽子终归有一天会离我们远去，但可能在未来的5年和10年可能还不会轻易实现这个目标。除疫苗注射取得的巨大成就外，近10年来不断有新的核苷(酸)类抗HBV药物问世，显著提高了慢性乙型肝炎的治疗成功率，是慢性乙型肝炎抗病毒治疗历史上的里程碑。 在此背景下，2005年中华医学会感染病学分会和肝病学分会推出了针对我国国情的《慢性乙型肝炎防治指南》，并随着肝病研究的进展，于2010年对该指南进行了更新，促进我国广大地区规范化的慢性乙型肝炎临床诊治，降低耐药发生，提高治愈率。 2.慢性丙型肝炎成为可以被治愈的疾病 长效干扰素加利巴韦林的治疗方案，使得70％以上的慢性丙型肝炎患者获得治愈，非基因1型的丙型肝炎患者治愈率最高更是达到90％以上。新近研制成功的口服蛋白酶抑制剂也即将进入中国市场，目前正处于期临床试验阶段，这将为难治性丙型肝炎、干扰素治疗失败的丙型肝炎进一步提高治愈率。 根据宿主基因和病毒基因的分型，在治疗中按照应答情况来调整药物和疗程的个体化治疗方案可以进一步提高疗效和节约医疗费用。但在丙型肝炎防控中要注意到防治结合，丙型肝炎虽为可治愈的疾病，但目前治疗费用非常昂贵，而患者多为接受血制品或者吸毒和性接触获得感染的人群，患者可能难以支付所有医疗费用。在未来的10年中，要注意不能把丙型肝炎变成“治不起”的可治愈疾病。 3.艾滋病形势严峻但仍可控 我国的艾滋病疫情依然严峻，流行范围已覆盖全国所有省、自治区、直辖市，且逐渐由吸毒、嫖娼等高危人群向一般人群扩散。截至2011年底，中国存活的HIV/AIDS患者78万人，女性占28.6％；全人群感染率为0.058％，尚属于低流行国家。我国进一步加强了艾滋病防治工作，公布了《艾滋病防治条例》，实施“四免一关怀”政策，对患者进行了管理和免费治疗，并减少了死亡，延长了生存时间。同时，我国亦在“十一五”和“十二五”传染病重大专项中对艾滋病研究进行大力资助，大大提高了艾滋病的基础研究和临床研究能力。我国对艾滋病的控制是可预期的；但作为一个不能清除的病毒，该项任务的长期性和艰巨性绝不能忽视。 2012年12月1日，世界艾滋病日号召开展“实现零”活动，即实现艾滋病零新感染、零歧视和零艾滋病相关死亡。“实现零”活动将持续到2015年。在近10年中，尚无治愈艾滋病的治疗性疫苗和药物上市，虽然艾滋病患者的生活质量及医疗条件有了极大的提高，“实现零”仍然任重道远，需要全社会共同的努力。 4.结核病的防控虽取得一定成绩但形势严峻 我国仍是全球22个结核病流行严重的国家之一，同时也是全球27个耐多药结核病流行严重的国家之一。目前我国结核病年发病人数约为130万，占全球发病的14.3％，仍位居全球第2位。2010年全国结核病流行病学抽样调查显示，活动性肺结核患病率为459/10万，菌阳患病率为119/10万；与2000年比较，分别下降1.1％和44.9％。表明我国肺结核患病率继续呈现下