急诊医学课件11第十一章心悸.pptVIP

常 见 病 因 急性冠脉综合征、陈旧性心肌梗死 1 慢性充血性心衰，射血分数40% 2 各类心肌病 3 长QT综合征 4 快速性心律失常 快速性心律失常 室性心律失 常 室上性心律失常 室性心律失常 心 室 颤 动 室 性 心动过速 尖 端 扭转性室速 QRS-T波完全消失，出现大小不等、形态不一的心电波形，频率250～500次/分 频率多在140~200次/分，节律可不齐；QRS波群宽大畸形，时限＞0.12秒 发作时QRS波群的振幅与波峰呈周期性改变，频率200～250次/分钟，QT间期通常超过0.5秒，U波显著 心 室 颤 动 室性心动过速 尖端扭转性室速 第十一章 心悸--邓跃林 心 悸 《急诊医学》 第一节 概 述 第十一章 心 悸 概 述 心悸（palpitation） 是一种自觉心脏跳动的 不适感或心慌感 心率加快— 心跳不适 心率缓慢— 搏动有力 主要教学内容 病理生理机制 1 临床特点及诊断 2 治疗原则 3 诊断步骤及流程 4 病理生理机制 1 心脏收缩力增强 2 心律失常 3 心脏神经症 临床特点及诊断 心 悸 非心律 失 常 心律失常 心 律 失 常 类型 Ⅰ 类型 Ⅲ 类型 Ⅱ 早 搏 心动过速 心动过缓 心 律 失 常 心脏早搏 1 心电图可明确早搏期前收缩是房性、交界性、室性 2 根据病史、胸片和超声心动图可明确是否有器质性心脏病 3 评价心功能 鉴别要点 房 性 早 搏 室 性 早 搏 交界性早搏 心 动 过 速 窦性心动过速多数无器质性心脏病 房性心动过速常见于器质性心脏病 非阵发性交界性心动过速 频率70～130次/分，逐渐发生、逐渐停止 鉴别要点 阵发性交界性心动过速心动过速 突发突止，心率在150～250次/分，节律规整 1 2 3 4 心 动 过 速 心 房 扑 动心率多在250～350次/分，冲动大多以固定房室比例下传，心室节律规整 心 房 颤 动 心房f波的频率为350～600次/分，心室律绝对不规则，QRS波不增宽 室性心动过速  频率在140～200次/分，QRS波群宽大畸形，时限通常0.12秒钟 鉴别要点 5 6 7 窦性心动过速 房性心动过速 非阵发性交界性心动过速 林 阵发性交界性心动过速 心 房 扑 动 心 房 颤 动 室性心动过速 心 动 过 缓 心 动 过 缓 窦 缓 房室阻滞 窦性静止 窦房阻滞 窦性心动过缓 二度Ⅰ型房室阻滞 二度Ⅱ型房室阻滞 三度房室阻滞 非心律失常 1 3 Type C 药物及 其他原因 2 焦虑状态 高循环 动力状态 治 疗 原 则 1 2 3 明确病因 积极治疗 原发病 心律失常 根据其类型 作相应处理 无心律失常 对症治疗 心悸的诊断思维流程 询问病史 体格检查 明确有无心率失常 明确心率失常性质 确定有无器质性 心脏病 流程图 第二节 致命性心律失常 心 悸 概 念 可以导致心脏骤停的严重心律失常 第十一章 心悸--邓跃林