48肾母细胞瘤术后化疗临床路径.doc.doc

手术后恶性肿瘤化学治疗 （1期肾母细胞瘤术后化疗）临床路径 （2016年版） 一、手术后恶性肿瘤化学治疗（Ⅰ期肾母细胞瘤术后化疗）临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为手术后恶性肿瘤化学治疗（肾母细胞瘤术后化疗） (ICD-10：Z51.102)，且术后病理诊断为Ⅰ期肾母细胞瘤。 （二）诊断依据。 1.病理诊断为Ⅰ期肾母细胞瘤。 2.根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范—小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）肾母细胞瘤术后化疗需应用放线菌素D（5天）。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范—小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）行肾母细胞瘤术后化疗，应用放线菌素D（5天）。 （四）标准住院日为8天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：Z51.102手术后恶性肿瘤化学治疗（肾母细胞瘤术后化疗）疾病编码。 2.已排除患儿复发及恶病质等。 3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。 （六）化疗前准备1-2天。 1.必需的检查项目： （1）实验室检查：血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查； （2）心电图、胸片(正位)。 2.根据病情选择的项目： （1）C反应蛋白； （2）局部超声； （3）超声心动图(心电图异常者)。 （七）CT。 如患者确有感染指征，按照《《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号），结合患者患者情况、感染部位，细菌培养、药敏结果，选择敏感抗菌药物进行治疗用药。 （八）化疗开始为入院第2-3天。 放线菌素D给药剂量15μg/(kg·d) （九）化疗持续5天。 1.化疗结束复查项目：根据患者病情决定。 （十）出院标准。 1.一般情况良好。 2.没有需要住院处理的并发症。 （十一）变异及原因分析。 1.住院治疗期间，发现肿瘤有复发可能，需进一步检查。 2.患儿合并上呼吸道感染或其他需要处理的疾病。 二、手术后恶性肿瘤化学治疗（肾母细胞瘤术后化疗）临床路径表单 适用对象：第一诊断为肾母细胞瘤术后化疗(ICD-10：Z51.102) 行 患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号： 住院日期：年月日 出院日期：年月日 标准住院日：8天 时间 住院第1天 住院第2-3天（化疗开始） 住院第3-4天 （化疗后第1天） 主 要 诊 疗 工 作 询问病史与体格检查 完成病历书写 常规相关检查 上级医师查房与手术前评估 向患者监护人交代病情，签署“化疗同意书” 早晨再次化疗前评估 化疗开始 上级医师查房 上级医师查房，对化疗进行评估 注意有无化疗合并发热及其他不适 重 点 医 嘱 长期医嘱： 小儿外科护理常规 二级护理 普食 临时医嘱： 血常规、凝血功能、肝肾功能、感染性疾病筛查 心电图、胸片(正位) CT 长期医嘱： 今日化疗第一天 小儿外科护理常规 二级护理 化疗药物 长期医嘱： 小儿外科护理常规 二级护理 普食 □ 化疗药物 主要护理工作 入院宣教：介绍病房环境、设施和设备、安全教育 入院护理评估 静脉采血 指导病人家长带病人到相关科室进行心电图、胸片等检查 观察患儿情况 化疗后生活护理 夜间巡视 观察患儿情况 化疗后生活护理 夜间巡视 病情变异记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 护士签名 医师签名  时间 住院第4或5天 （化疗后第2天） 住院第5或6天 （化疗后第3天） 住院第6或7天 （化疗后4天） 住院第7或8天 （化疗后4天，出院日） 主 要 诊 疗 工 作 上级医师查房，对化疗进行评估 注意有无化疗合并发热及其他不适 上级医师查房，对化疗进行评估 注意有无化疗合并发热及其他不适 上级医师查房，对化疗进行评估 注意有无化疗合并发热及其他不适 上级医师查房，对化疗进行评估 注意有无化疗合并发热及其他不适 重 点 医 嘱 长期医嘱： 小儿外科护理常规 二级护理 普食 □ 化疗药物 长期医嘱： 小儿外科护理常规 二级护理 普食 □ 化疗药物 长期医嘱： 小儿外科护理常规 二级护理 普食 □ 化疗药物 长期医嘱： 小儿外科护理常规 二级护理 普食 化疗药物 今日出院 主要护理 工作 □ 观察患儿情况 □ 化疗后生活护理 □ 夜间巡视 □ 观察患儿情况 □ 化疗后生活护理 □ 夜间巡视 □ 观察患儿情况 □ 化疗后生活护理 □ 夜间巡视 指导家长办理出院手续等事项 出院宣教 病情变异记录 □无