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眼 外 伤ocular trauma 中南大学湘雅三医院 概 况 眼外伤是造成单眼盲的主要原因之一 爆炸伤和烧伤多引起双眼盲 正确的诊断和及时的治疗是防止眼外伤致盲的关键 分 类 眼外伤的检查 要全面询问病史。何时怎样受伤，致伤力大小，有否眼内异物，是否合并系统性损伤，受伤前眼状态，经何急诊处置（TAT 注射，抗生素）等。 检查时注意避免再次损伤。 若怀疑眼球破裂，应用眼罩保护。不要强行分开眼睑。若眼睑严重肿胀，最好手术时再检查。 对儿童或不合作者应在麻醉下检查。 如患者合作，应仔细进行全面的眼科检查，尤其双眼视力、瞳孔情况 处理和预防 正确的诊断、初期缝合和后继治疗对挽救眼外伤极其重要 大多数眼外伤是可以预防的 钝 挫 伤（blunt trauma） 由机械钝力引起 常见原因：砖石、拳头、球类、跌撞、交通事故及爆炸的冲击波 直接损伤 多处间接损伤 角膜挫伤 虹膜睫状体挫伤 晶状体挫伤 玻璃体积血 脉络膜破裂 结膜挫伤（结膜下出血） 角膜擦伤 角膜挫伤（角巩膜缘破裂） 虹膜损伤和瞳孔异常 前房出血(hyphema) 前房出血(hyphema) Ⅰ级：少于1/3 Ⅱ级：介于1/3 ~2/3 Ⅲ级：多于2/3 记录血平面的实际高度 原发性出血、继发性出血 并发症：继发性青光眼、角膜血染等 前房出血(hyphema) 治疗 卧床休息，取半坐卧位 应用止血剂 不散瞳、不缩瞳 注意观测眼压 观察积血吸收情况， 必要时前房冲洗 晶状体位置改变 晶状体混浊 脉络膜挫伤 眼球破裂的处理 常见部位:角巩膜缘、直肌下巩膜 先做初期缝合术，4 周左右行玻璃体手术，可能保留眼球甚至有用视力 除非眼球不能缝合，不应做初期眼球摘出 眼球穿通伤 定义：眼球穿通伤是由锐器的刺入、切割造成眼球壁的全层裂开，伴或不伴有眼内损伤或组织脱出 临床表现 眼球组织的直接损伤 组织穿通：角膜、巩膜、贯穿 内容物脱出 出血 眼球内感染：全眼球炎 异物的损害：机化、金属氧化分解 交感性眼炎：另眼发炎 诊断 病史： 症状： 畏光、流泪、疼痛甚至热泪盈眶 不同程度的视力下降 体征： 裂隙灯检查可见伤口、内容物脱出、瞳孔变形、前房变浅、消失有时可见到异物 角膜穿通伤 巩膜穿通伤 眼穿通伤的处理原则 伤后立即包扎，送眼科急诊处理 处理伤口 清创缝合（尽早）,恢复前房 防治感染 常规破伤风血清, 抗生素、激素 必要时二期手术 眼穿通伤的并发症 外伤性眼内炎 发展快,症状明显,视力严重下降. 充分散瞳,抗生素和激素,玻璃体内注药 化脓性眼内炎 交感性眼炎 定义：一眼发生穿通伤后双眼出现的慢性肉芽肿性葡萄膜炎 潜伏期：2周～2年 预防：早缝伤口、避免葡萄膜嵌 、预防感染 按葡萄膜炎治疗.摘除诱发眼无效 眼 异 物 伤 磁性异物：铁（枪弹）、铁合金 非磁性异物：铜、铝、石块、玻璃、植物等 眼内异物的诊断 外伤史 临床表现 伤口及伤道检查 影像学检查：X片，B超，CT定位 眼 内 异 物 治 疗 原则上尽早手术取出 手术方法：取决于位置、磁性、可否看见、是否包裹等 眼部烧伤 化学烧伤和热烧伤是常见的眼外伤之一 患者中工人占多数，生活中和战场上也常发生此类眼外伤 双眼烧伤占10%左右 原因 特点 酸性烧伤：对蛋白质有凝固作用，凝固的蛋白不溶于水，阻止酸继续向深层渗透，组织损伤较轻 碱性烧伤：能溶解脂肪和蛋白质，接触后很快渗透到深层和眼内，使细胞分解坏死 临床表现与并发症 轻度： 多由弱酸、稀释后的弱碱引起； 眼睑结膜轻度充血、水肿； 角膜上皮有点状脱落，水肿； 视力不受影响。 中度： 由强酸或稀释的碱引起； 眼睑皮肤可起水疱、糜烂，结膜水肿；出现缺血，坏死； 角膜有明显混浊、水肿，上皮脱落，形成白色凝固层。 治愈后遗留角膜斑翳，影响视力。 重度： 大多由强碱引起； 结膜出现广泛缺血性坏死，呈灰白色混浊； 角膜会层灰白或瓷白色； 角膜穿孔（由于坏死组织释放趋化因子，嗜中性粒细胞浸润，释放胶原酶溶解角膜基质层）； 并发症 碱渗入前房可引起 葡萄膜炎，继发性青光眼，白内障，角膜白斑；角膜葡萄肿；眼球萎缩，睑球粘连，假性翳状胬肉，视功能受损，眼球丧失；眼睑畸形；眼睑闭合不全；泪溢。 急救与治疗 急诊处理 争分夺秒，就地取材，彻底冲洗眼部 翻转眼睑，转动眼球，暴露穹窿部，时间至少30分钟。 立即送到医院，冲洗 检查结膜囊内是否留有异物，必要时行前房穿刺术 后继治疗 早期治疗 a. 控制感染 b. 散瞳 c. 激素（抑制炎症反应和新生血管形成，伤后2-3周内，角膜有溶解倾向应停用激素） d. 全身或局部用维