钟杭美讲-1呼吸系统疾病心电图.ppt

肺心病并发心律失常的原因 慢性低氧血症 呼吸道反复感染 心肺功能衰竭 电解质紊乱以及药物影响等有关 1 其中尤以洋地黄中毒及利尿剂使用不当造成低血钾与心律失常的发生关系最密切。 肺心病所致心律失常的特征为阵发性和可逆性。 如果感染得到控制，缺氧和心功能得到改善，多数心律失常在病情好转时可以消失或减轻。 “肺型”P波： P波形态在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联高尖，电压＞0.20 mV，或 ＞1 /2R，图24 P波时间正常。 Ⅰ、aVL导联的 P波双向或倒置。 1 【鉴别诊断, differential diagnoses 】 心动过速时伴P波振幅增大：运动时心率增快，P波振幅可达0.25mV以上，运动终止后，心率减慢，P波振幅恢复正常。图25 图25 女性，35岁。健康体检者。 A、B图为非连续记录，A图记录于患者中午休息时，B图记录于患者早上活动时，窦性心律，P波形态在多导联高尖，P波振幅在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联≥0.25mV 12导联AECG诊断： 窦性心律及窦性心动过速， P波改变提示交感性“肺型P波” 1 2. 心电轴右偏：额面QRS电轴≥ + 90°。少数可出现电轴左偏，多为假性左偏， 其心电图特点是Ⅰ导联呈RS型，SⅡ＞SⅢ，RaVR＞RⅠ、aVL。 假性电轴左偏＜ - 60°者常合并右室肥厚。SⅠ、SⅡ、SⅢ征也是右室肥厚的心电图特点之一，发生率约 10%。 1 3. 重度顺钟向转位：V1～V5导联甚至V6导联均呈rS型。 4. 右束支阻滞：V1(V3R)导联呈rSr′，rSr或 rSr′S′图型 (或s挫折 )。QRS时间＜0.12s，即所谓的“不完全性右束支传导阻滞”图型。图26 此可能是早期右室肥厚向晚期过渡的中间型。不一定是真正的右束支阻滞，是容量负荷过重合并室上嵴肥厚的结果，发生率为 15%。 1 5. 酷似陈旧性前间壁心肌梗死的QS波形： V1～V2导联呈 QS、Qr、qr型。图26、27 1 图26 前间壁心梗 图27 男性66岁。肺心病 .右房、右室大 V1呈QS型 V2( rSr` ) V3～V6呈rS型 V2 6. 肢导联低电压：各肢导联每个QRS正、负向波振幅相加绝对值应≥0.5 mV，如＜0.5 mV为肢导联低电压。 1 7. ST- T改变 (1) Ⅱ、Ⅲ、aVF导联 ST段轻度下移，可能由于心房复极向量 ( Ta)增大所致。 (2) Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1～V3导联 ST段明显下移，反映右心室肥大、劳损。 (3) 左胸导联出现恒定型 ST段明显下移 (水平型或下下垂型 )，反映合并冠心病引起左心室缺血。 1 8. 心律失常： 以房性心律失常最多见，如房性期前收缩、房性心动过速、心房颤动及心房扑动，其他如窦性心动过速、室性期前收缩、房室阻滞等。图28 当肺心病急性发作期由于缺氧，酸、 碱中毒, 电解质紊乱等引起的心电图非特异性改变。 所以，肺心病与心电图异常改变具有很好的相关性，对临床诊断治疗肺心病具有重要的参考价值。 1 图28 男性.72岁. 临床诊断:慢阻肺 心脏超声：1全心增大，以右房增大较明显，2主动脉动度降低，3三尖瓣前瓣稍增厚、局限性反流. 心电图诊断: 1.心房颤动 2.频发室性早搏 3.T波改变 1 9.附全国肺心病会议制订的心电图诊断标准： 慢性肺原性心脏病诊断标准 (1980年第三次会议修订)。 1 (1)主要条件： ①额面平均电轴 ≥ + 90°； ②V1R /S≥1； ③重度顺钟向转位 (V5R /S≤1)； ④Rvl+ Sv5＞1.05mV； ⑤aVR R /S或R /Q≥1； ⑥V1～V3呈Qs、Qr、qr (需除外心肌梗死)； ⑦肺型 P波：P波电压≥0.22mV；电压≥0.2mV，呈尖峰型，结合P电轴＞+ 80°；当低电压时P波电压＞1 /2R，呈尖峰型，结合电轴＞+ 80°。 1 (2)次要条件： ①肢导联低电压； ②右束支阻滞 (不完全性或完全性 )。 具有 1个主要条件即可确诊，2个次要条件的为可疑肺心病的心电图表现。 1 一 基 本 概 念 二 肺心病心电图发生机理、 心电图特点及诊断 三 临 床 意 义 主 要 内 容 由于肺心病的病理生理改变， 心电图具有诊断意义的图形特征， 在不同阶段，心电图显示动态变化 尤其是肺心病并发心律失常，死亡率高。 因此，早期发现和处理至关重要。对于肺心病的诊断、治疗、预后，心电图检查具有重要意义。 1 三、肺心病心电图诊断的临床意义 谢谢 页脚 * 下面我们来看一看手持心电的传输方式 它可通过无线与电话两种方式将病历传输至心是心电服务器。 全军心血管病研究所 zhonghangmei 全军心血管病研究所 zhonghangmei