5-21遵循指南社区高危患者长期他汀治疗.ppt

* 另外，即使立普妥治疗中有的病人出现转氨酶升高也不用恐慌，因为，转氨酶升高不代表肝脏损害。 2006年4月，美国脂质学会（NLA）他汀安全性评估工作组，在《美国心脏病学杂志》上发表了关于他汀安全性的最后结论和推荐，以及系列专题报告。在专家组对他汀肝脏安全性评估报告中明确指出，孤立性肝源性转氨酶升高不等于肝脏损害。专家认为，“只有转氨酶升高，而无胆红素升高时，不代表患者有急慢性肝损伤的证据或组织学证据。某些患者使用他汀治疗引起转氨酶升高原因不明，可能为肝细胞内胆固醇水平降低的药代动力学效应。”因此孤立性肝源性转氨酶升高并不等于肝脏损害。 * * * 另外，要选择安全可靠的他汀。 除了卓越的疗效，立普妥的安全性同样出色。立普妥在肌肉副作用、肾脏安全性方面，都具有无可比拟的优势。 * 最后，再次强调，冠心病患者坚持他汀长期治疗，至关重要。 动脉粥样硬化是慢性、进展性疾病，LDL-C沉积是其形成的必备条件。 对于动脉粥样硬化的干预应该长期、持续、以减少心脑血管事件为最终目的；他汀是抗动脉粥样硬化的重要手段。 立普妥20mg 或更高剂量是抗动脉粥样硬化治疗的佳选，长期治疗，持续获益，性价比合理。 立普妥是全球第一位的处方药，是中国处方量第一的他汀，有超过10年的临床用药经验，已经积累了超过2.2亿病人年的用药经验，在您的身边有越来越多的患者因为服用立普妥而获益 * * 立普妥是冠心病人长期治疗的首选。每日一次20mg，可使90%患者治疗达标。其常规使用剂量为20mg/日。立普妥口服不受时间和饮食影响，不经过肾脏代谢，肾功能不全者不需调整剂量。 2005年Circulation杂志：使用FDA不良事件报告数据评估各他汀上市后的安全性 Alsheikh-Ali AA, et al. Circulation. 2005;111:3051-3057. 使用2003年10月1日——2004年9月30日FDA不良事件报告数据库的数据，对四种他汀安全性进行分析：瑞舒伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀 主要分析： 下列不良事件的复合终点：横纹肌溶解、蛋白尿、肾病或肾衰 次要分析： 报告的任意不良事件； 报告的严重不良事件，定义为致命事件、危及生命或导致住院的事件； 肝脏不良事件； 肌肉不良事件（肌痛、肌炎、肌酶升高而无明显横纹肌溶解）； 横纹肌溶解事件； 蛋白尿或肾病； 肾衰 结果：主要终点不良事件报告率，瑞舒伐他汀显著高于其他他汀 主要终点不良事件： 横纹肌溶解、蛋白尿、肾病或肾衰 Alsheikh-Ali AA, et al. Circulation. 2005;111:3051-3057. 报告的主要终点不良事件/百万处方 瑞舒伐他汀 辛伐他汀 普伐他汀 阿托伐他汀 与瑞舒伐他汀相比P0.001 所有任意不良事件和严重不良事件报告率，瑞舒伐他汀均显著高于其他他汀 Alsheikh-Ali AA, et al. Circulation. 2005;111:3051-3057. 所有不良事件报告率 严重不良事件报告率 报告的所有不良事件/百万处方 报告的严重不良事件/百万处方 瑞舒伐 辛伐 普伐 阿托伐 与瑞舒伐他汀相比P0.001 与瑞舒伐他汀相比P0.001 2010年，FDA和SFDA对辛伐他汀肌肉安全性的警告，使他汀肌肉安全性备受关注 国家食品药品监督管理局提醒警惕辛伐他汀与胺碘酮联合使用 或高剂量使用增加横纹肌溶解发生风险 ……对于所有刚开始使用辛伐他汀或正增加辛伐他汀剂量的患者，应被告之发生横纹肌溶解症的风险，要求患者出现非预期的肌肉痛、触痛以及虚弱无力及时就诊。 在处方辛伐他汀或含有辛伐他汀的药物时，应清楚正在接受胺碘酮治疗的病人使用辛伐他汀的日剂量不能超过20mg，当日剂量超过20mg时会增加横纹肌溶解症发生的风险。当存在此相互作用风险时，处方医师应考虑使用其他他汀类药物替代辛伐他汀。 National Kidney Foundation. Am J Kidney Dis. 2007;49(suppl 2):S1-S180. GFR 30的患者, 20 mg/d的剂量应谨慎使用 不需调整 洛伐他汀 中轻度肾病者剂量不需调整; 严重肾病者应谨慎使用;在这些患者，超过40mg的剂量未有研究 不需调整 氟伐他汀 不需调整 不需调整 不需调整 普伐他汀 严重肾病患者初始剂量5mg/d 不需调整 辛伐他汀 GFR 30的患者初始剂量5 mg/d，但使用剂量不能超过10mg/d 不需调整 瑞舒伐他汀 不需调整 30–90 不需调整 根据GFR降低值调整 (mL/min/1.73 m2) 不需调整 阿托伐他汀 15 30 肾功能不全患者立普妥无需调整剂量 用法用量：肾脏疾病无需调整剂量 禁忌症：无肾