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一例肝癌射频术伴有人工肛患者的护理 肝胆二区 陈晓梅 查房目的：复习RF术的护理 熟悉人工肛的护理方法和掌握观察要点 查房目的 患者古展秋，男，60岁 入院诊断： 1.肝占位：小肝癌？转移瘤？ 2.慢性乙型病毒性肝炎 3.直肠癌根治术后 4.糖尿病（2型号） 5.胆囊切除术后 6.双侧股骨头坏死术后 主诉：体检发现AFP升高4月。 病情介绍 现病史：患者定期体检，4月前体检发现AFP升高，达83.77ng/mL，上腹部MR未见明显占位，患者无发热，无明显腹痛、腹胀，无恶心、呕吐。2015年12月AFP上升至194.33ng/mL，2015年12月22日上腹部MR提示：肝SⅦ段结节，较前明显增大，转移可能性大。 既往史：乙肝小三阳病史多年，5年前起口服“拉米夫定”抗病毒治疗，2年前发现耐药，改用“阿德福韦酯+恩替卡韦”联合抗病毒治疗，13年前曾因“双侧股骨头缺血坏死”行治疗，8年前行“直肠癌根治术”。5年前发现糖尿病疾病史，4年前曾行胆囊切除术； 病情介绍 个人史：有吸烟史40+年，20支/日。 家族史：有肿瘤家族史，父亲及弟弟患有“肝癌”，另一弟弟患“肠癌”。 住院经过：2016年2月29日入院，完善各项相关检查，3月3日于静麻下行RF，术程顺利，患者术后诉腹部疼痛，特耐40mg iv，4~5号低烧37.8-37.9℃，住院期间血糖多次超过18mmol/L。术后予以护肝、护胃治疗，7号出院。 病情介绍 主要护理诊断： 1.知识缺乏：缺乏射频消融术相关知识。 2.疼痛：术后肝组织水肿，肝包膜张力增加所致。 3.悲哀、恐惧：与患者本人患有多种疾病以及对疾病的恐惧相关，担心治疗效果及预后。 4.有跌倒的风险：与双侧股骨头坏死术后有关。 5.潜在并发症：感染 主要护理诊断 心理护理 手术前向患者及家属全面射频术的机制和治疗效果，解释该手术的目的、过程、反应、预后、优点及操作步骤，告知患者微波消融治疗的必要性和安全性，术中术后可能出现的不良反应和并发症及医生采取的应对措施，通过心理疏导和相关的讲解，使患者有充分的心理准备，消除恐惧、紧张、忧虑等不良心理，以最大限度地取得患者的积极配合。 饮食指导 肝癌患者多是在肝硬化基础上发展而形成的，肝硬化患者肝脏体积比较小，肠管易于覆盖肝表面，为了避免术中损伤相邻脏器和刺激引起呕吐。所以要求患者术前需禁食。 术前护理 常规护理 ·术后严密监测生命体征 ·卧床及氧气6h ·穿刺部位有无渗液、渗血及背部皮肤完整性 ·准确记录尿量 ·饮食的护理 ·疼痛的护理 ·发热的护理 ·高血糖的护理 ·肝功能异常的护理及电解质的观察 术后护理 其它护理 课外延伸之人工肛的护理 概述 是为了 肠癌的切除，在无法保留肛门的情况下，由手术方式将肠道的一部分连接到腹部表面，替代原来肛门的功能，以利於排便，称为人工肛门或肠造口。 良好的人工肛门的标准是：黏膜颜色红润，无水肿和出血，较湿润，高出皮肤约２厘米，周围皮肤干燥，大便每日１～２次。要保持这样的良好状态，关键在于掌握好正确的自我护理方法。 如何使用赵口袋 1 4 常见的护理问题 2 造瘘口及周围皮肤的护理 心理的护理 3 饮食的护理 人工肛的护理 owe two three four 使用前清洁周围皮肤，用软纸吸干水分 使人工肛门袋的圆口对准人工肛门，测量出大致的内径。 简单调整令内口紧帖人工肛门口周围皮肤，关夹子，扣上两侧的腰带即可。 当粪便超过 1/3袋子时需清洗并更换新的人工肛门袋。 造口袋的使用 注意事项：使用造口袋的方法不正确可导致造口磨擦，出血，感染。应备二个或以上的 造口袋交替使用，或选择一次性造口袋。 人工肛的护理 1.使用造口卡尺测量造口大小或用描摹方法 2.根据测量好的造口大小进行裁剪，直径比造口大1－2mm 3.撕开保护纸 4.将造口底盘从下到上平整粘贴在皮肤上并用手轻压 5.佩戴袋子 6.两指捏紧锁扣，听见“咔哒”声，证明袋子已经安全地装在底盘上 卫生部50项护理技术操作——造口护理 人工肛的护理 9.撕除底盘：用一只手按住皮肤，另一只手小心缓慢的自上而下将底盘揭掉 7.取下袋子：用手指向身体方向 轻压小凸耳，即可打开锁环 8.取下造口袋 卫生部50项护理技术操作——造口护理 人工肛的护理 两件式开口袋的清洁 造口袋清洗后可重复使用，清洗时不能用刺激性大的碱性物（如肥皂粉）清洗，可用刺激性较弱的清洗液（如小儿沐浴液）清洗。造口袋清洗干净后放在阴凉处干。避免放在阳光下晒干，因造口袋的胶纸暴晒后会硬化。 人工肛的护理 造瘘口及周围皮肤的护理 观察肠造口有无回缩、出血及坏死 周围皮肤每天用清水洗净擦干 避免摩擦 若有溃疡或瘘管等各种皮肤问题及时就医