不同手术方案在严重肝外伤患者中的疗效和安全性研究.pdfVIP

安 徽 医 药 ＡｎｈｕｉＭｅｄｉｃａｌａｎｄＰｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌ ２０１５ Ｊｕｎｅ；１９（６） １１·５７ · 不同手术方案在严重肝外伤患者中的疗效和安全性研究 王 凡，张 亮，郭 亚，郑劲松 （安徽省阜阳市第五人民医院，安徽阜阳 ２３６０３７） 摘要：目的 探讨不同手术方案在严重肝外伤患者中的疗效和安全性。方法 选取２００５ 年１ 月至２０１３ 年１２ 月严重肝外伤 患者９６例进行回顾性分析，其中以２００５ 年１ 月至２００７ 年１２月的３５ 例为Ａ组，２００８年１ 月至２０１０年１２月的２９例为Ｂ组， ２０１１ 年１ 月至２０１３ 年１２月的３２例为Ｃ组。Ａ组采用肝裂伤创面致密缝合手术治疗，Ｂ组采用损伤控制性手术治疗，Ｃ组采 用选择性肝动脉结扎、肝裂伤面缝合加肝周填塞手术治疗，对不同手术方案在严重肝外伤患者中的疗效和安全性进行研究。 结果 Ｃ组在手术时间、手术次数和住院时间上相对Ａ、Ｂ组明显较少（Ｐ＜０．０５）；术中出血量、术后３ｄ 腹腔引流量相对Ａ、Ｂ 组明显较少（Ｐ＜０．０５）；Ｃ组治愈率相对Ａ、Ｂ组明显较高（Ｐ＜０．０５），并发症发生率和病死率相对Ａ、Ｂ组明显较低（Ｐ ＜ ０．０５）。三组肝功能表现均良好。结论 采取选择性肝动脉结扎加肝周填塞的手术方案治疗严重肝外伤患者时最有效的、也 是最安全的，不仅可以减少治疗手术术中、术后出血量，还可以缩短手术与住院的时间，最终提高了对患者的治愈率，避免了 并发症的发生，节省了患者的花费，节省了医疗资源，该手术方案值得在临床进一步推广使用。 关键词：肝外伤；损伤控制；选择性；肝动脉结扎；肝裂伤面缝合 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９ ６４６９．２０１５．０６．０４３ 肝外损伤是一种常见临床病，特别是严重肝外伤病情 主要采取不规则肝叶切除手术，先进行止血，然后进行肝周、 凶险，伤情复杂，病死率较高［１ ２］，因此必须采取合理有效的 肝下引流，在确认无活动性出血后进行关腹手术。（２）Ｂ 手术方案来治疗严重肝外伤患者［３］。为探讨不同手术方案 组：先对腹部创伤进行快速处理，肝脏损伤处采用纱布进行 在严重肝外伤患者中的疗效和安全性，本次研究回顾分析 填塞，部分辅以局部缝合止血并采取引流的方式。待患者生 了２００５ 年１ 月至２０１３ 年１２月在我院进行严重肝外伤手术 理状况相对稳定后，在首次术后３ｄ 内，根据患者不同的病 治疗的９６例患者的临床资料，现将研究结果报道如下。 情表现，准备二次手术，再次手术将体内纱布去除，并对患者 １ 资料与方法 肝功能情况进行探查评估，进行下步手术。（３）Ｃ 组：采用 １．１ 一般资料 资料选取２００５ 年 １ 月至２０１３ 年 １２ 月在 选择性动脉结扎，根据病人情况首先进行肝动脉结扎，然后 我院进行严重肝外伤手术治疗的患者９６例，以２００５ 年１ 月 去除镇压于肝创面上的止血纱，缝合肝伤创面上的活动性 至２００７ 年１２月的３５ 例为Ａ组，２００８ 年 １ 月至２０１０ 年 １２ 出血点，最后将止血纱垫缝合成长带状纱垫加压填塞肝周 月的２９例为Ｂ组，２０１１ 年１ 月至２０１３ 年１２月的３２例为Ｃ 和创面，直至无活动性出血、血流动力学稳定后采取间断性 组。（１）Ａ组：采取肝裂伤创面致密缝合手术治疗方案，男 关腹措施，在肝周、肝下放置引流管；止血纱一端置入切口的 ２９例，女６ 例，年龄范围 １２～６２ 岁，平均年龄（３４．９±３．９） 一侧，该处约留３～４ｃｍ长的切口窗暂使不缝合，根据病人 岁；其中，左肝损伤９例，右肝损伤２１ 例，左右肝同时损伤５ 情况在６０～７２ｈ时在ＩＣＵ将纱垫抽出，将预留的缝线收紧 例；致伤原因：交通事故致伤２２例，高处坠落致伤６例，钝器 关闭切口窗。 致伤４例，锐器致伤３例。（２）Ｂ组：采取损伤控制性手术治 １．３ 观察项目 （１）手术时间、手术次数、住院时间；（２）术 疗方案，男２２ 例，女７ 例，年龄范围 １０～６３ 岁，平均年龄 中出血量、术后３ｄ腹腔引流量；（３）治愈率、死亡率、并发症 （３５．２±４．１）岁；其中，左肝损伤６ 例，右肝损伤２