严重脓毒症液体复苏：人工胶体液有风险.pdfVIP

临床误诊误治 ２０14 年 7 月 第 ２7 卷 第 7 期 Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ ＆ Ｍｉｓｔｈｅｒａｐｙ Ｖｏｌ．２7 Ｎｏ．7 Juｌｙ ２０14 ·11· ·急诊医学专题:脓毒症诊治误区 · 严重脓毒症液体复苏:人工胶体液有风险? 袁绍华,张新超 [关键词] 液体复苏;脓毒症;休克,脓毒性;晶体液;人工胶体液 [中国图书资料分类号] R631 [文献标志码] A [文章编号] ２０14 ［ＤＯＩ］ 1０．3969/j．ｉｓｓｎ２０14．０7．００4 液体复苏是指早期容量扩充,是严重脓毒症和 扩张和毛细血管渗漏,大多数患者在最初的1２~ 脓毒性休克等急危重症患者常用的基本治疗手段。 ２4ｈ内均需要足量的液体复苏,此时,不能再以入 严重脓毒症是指脓毒症合并器官功能障碍或组织低 量/ 出量比例来判断液体的需求。 灌注,如果在充分液体复苏后患者仍表现低灌注、持 １.２ 液体复苏补什么 临床上最常见的复苏液体 续低血压或血乳酸水平≥4mmｏｌ/L,则为脓毒性休 有3 类:①晶体液:包括葡萄糖液和电解质液,后者 克。 因此,严重脓毒症患者的早期液体复苏,直接关 包括０．9%氯化钠注射液、各种浓度的高渗氯化钠 系到其病情转归。 但是,对于严重脓毒症液体复苏 溶液、０．4５%氯化钠溶液、乳酸林格液等;②胶体液: 应该怎样选择合适的补液量,怎样的晶体、胶体液体 胶体分为天然胶体（人血白蛋白)和人工胶体,后者 比例更合理,人工胶体液是否存在潜在风险等问题, 包括明胶、低分子右旋糖酐和淀粉类人工胶体;③血 都需要急诊医师在实际工作中审慎决策。 液或成分血:包括全血、浓缩红细胞和血浆。 １ 严重脓毒症液体复苏基本策略 各种液体的复苏效果通常用液体的扩容效力表 １.１ 液体复苏补多少 需要临床医师注意的是:液 示,扩容效力是指静脉注射一定量液体3０mｉｎ 后循 体复苏虽指早期容量扩充,但并非等同于持续液体 环容量的变化与注射液体量的比值,溶液的扩容效 输入。 可疑血容量不足的患者可以进行补液冲击疗 力越强,其血流动力学作用越明显。 胶体分子量大, 法,即3０mｉｎ 内输入晶体液５００~1０００mｌ或胶体液 不易透过血管内皮细胞间隙,停留在血管内时间长, 3００~５００mｌ,并判断患者对液体治疗的反应（心率 扩容效力高,且体内蓄积少（较少出现组织水肿), 趋缓、血压增高及尿量增多)及耐受性（有无血管内 可抑制血小板聚集,有很好的改善微循环和抗凝效 容量过负荷的证据),从而决定是否继续扩容。 严 果,因而在早期液体复苏中的作用十分重要。 常用 重脓毒症患者血管内容量缺乏程度不一,随着静脉 胶体液组分见表1。 表１ 常用胶体液组成成分 分子量 Ｎａ+ Ｃｌ 血浆增 胶体液种类 成分 取代级 半衰期 （kD) （mmｏｌ/L) （mmｏｌ/L) 容率（%) 右旋糖酐 多聚糖 4~7 万 1５4 1５4 6~1２ｈ ２０~５０ 羟乙基淀粉 淀粉 1０~3０万 ０．3~０．7 1５4 1５4 3~4ｈ ８０~1００ 明胶 多肽 3~５ 万 1５4 1５4 4~6ｈ