严重混合痔及混合痔合并其他肛周疾病中PPH 手术的临床价值评价.pdfVIP

临床研究２０１５ 年第４期 严重混合痔及混合痔合并其他肛周疾病中 ＰＰＨ手术的临床价值评价 黄 迪 陈维荣 廖梓群 林广荣 李彦冲 （汕头大学医学院第二附属医院 ５１５０６３） 【摘要】 目的：探讨ＰＰＨ手术治疗严重混合痔及合并其他肛周疾病患者的临床疗效。方法：收集２０１４年１ 月至１２ 月，我院收治的严重混合痔及合并其他肛周疾病患者４２ 例， 采用痔上黏膜环切术（ＰＰＨ）进行治疗，观察其治疗效果，并总结手术经验。结果：４２ 例患者均获得手术成功，手术时间（２０．５５±３．２５）ｍｉｎ，术后住院时间（４．１２±０．５９）ｄ；患者均获 得痊愈，无肛门失禁、肛门狭窄及复发病例，并发症发生率为１１．９０％。结论：ＰＰＨ 手术治疗严重混合痔及混合痔合并其他肛周疾病手术时间短、并发症少、疗效显著，值得推广 应用。 【关键词】 混合痔；肛周疾病；痔上黏膜环切术；临床疗效 【中图分类号】Ｒ６５７．１＋８ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１００４－４９４９（２０１５）０４－０２７２－０１ 混合痔是临床常见肛肠疾病，对于反复出血的 度内痔以及环状脱垂的 － 度 周疾病的主要手段，但术后往往存在肛缘水肿、肛周疼痛等并发症，特别是在严重环状 Ⅱ Ⅲ Ⅳ 内痔，临床多采用痔上黏膜环切术（ＰＰＨ）进行治疗。但在临床实践过程中，这类严重混 混合痔患者中，手术难度相对增加，并发症发生风险较高［２］。因此，寻找一种安全可靠 合痔患者常合并肛瘘、肛裂或者肛乳头瘤等其他肛周疾病，影响手术治疗及临床疗 的手术治疗方式非常必要。 效［１］。本研究回顾分析了４２ 例严重混合痔及合并其他肛周疾病患者的 ＰＰＨ 治疗情 解剖学研究认为，痔疮是由于肛垫病变所致病变，主要由Ｔｒｅｉｔｓ 肌、结缔组织、静脉 况，旨在分析ＰＰＨ 的临床应用价值，并总结临床应用经验，现报道如下： 或者静脉窦所组成［３］。ＰＰＨ手术就是在上述认识的基础上研发的一种痔疮手术，其主 １ 资料与方法 要原理是在痔疮上方接近痔上缘部位行环形切除，切除范围直达直肠下端黏膜以及黏 １．１ 一般资料 膜下组织，并作近端和远端吻合，通过向上牵拉和悬吊脱垂痔垫，并将痔疮的动静脉终 收集２０１４年１ 月至１２月期间，我院收治的严重混合痔及合并其他肛周疾病患者 末支进行吻合，从而上提肛垫，降低痔疮组织血流量，进而促进痔核的回缩和萎缩，促进 ４２例，均符合《中国大肠肛门病学》中的诊断标准，均经肛门指检以及结直肠镜检查确 肛管恢复其正常解剖结构［１，２］ ［４］ 。鞠文华等 对７３ 例重度混合痔患者应用ＰＰＨ手术治 诊，排除合并肛管或者直肠占位性病变患者。其中，男性２４ 例，女 １８ 例，年龄２０－７４ 疗，均获得手术成功，手术平均时间仅为２８ｍｉｎ，术后住院时间为３．５ｄ，未发生肛门狭窄、 岁，平均（４８．３２±２．１５）岁；病程１－８年，平均（３．３６±０．５９）年；２４ 例 期混合痔，５ 例 ［５］ Ⅳ 便血、疼痛以及痔疮复发等，安全性及有效性均较好。蓝兴菊等 对环状混合痔患者实 期混合痔伴单纯性肛瘘，５ 例 期混合痔伴肛乳头瘤，８例 期混合痔伴陈旧性肛裂。 Ⅲ Ⅲ Ⅲ 施ＰＰＨ术治疗，并与传统外剥内扎术比较，结果显示，ＰＰＨ术的手术时间、出血量、术后 １．２ 方法 切口愈合时间、肛门疼痛评分（ＶＡＳ）及住院时间均较外剥内扎术组显著降低，临床症状