三叉神经痛的射频热凝治疗.pptVIP

三叉神经痛的射频热凝治疗 三叉神经痛的诊断和治疗 三叉神经痛的临床特点 临床最顽固的、最痛苦的疼痛性疾病； 三叉神经分布范围内阵发性剧痛; 绝大多数为单侧性，半数以上有明显的触发点（扳机点）; 严重影响患者的生活和劳动; 诊断较容易，但治疗困难，是多学科临床研究的热点疾病。 三叉神经痛的发病率 1977年Tew统计美国三叉神经痛的发病率为4/2.2万口人/年，女多于男，发病率随年龄而增长。 国内1984年王忠诚统计北京市三叉神经痛的发病率182.8/10万人口，其中211.8/10万人口，男151.7/10万人口。 国内和国际平均为47.8/10万人口及62.6/10万人口。 三叉神经痛的病理学基础 发病机制目前尚未完全明了。 结合国内外有关报道的电镜所见可以认为， 三叉神经痛确有其病理学基础，主要为施万细胞和髓鞘病变。 三叉神经痛的临床表现 三叉神经分布区反复发作的阵发性剧烈疼痛。 主要发生于中老年人。 女性多于男性。 疼痛大多为单侧。 骤然发生的闪电式剧烈面部疼痛，患者常描述成撕裂样、触电样、闪电样、针刺样、刀割样、或烧灼样剧痛。 以三叉神经第2、第3支发生率最高。疼痛以面颊、上颌、下颌或舌部最为明显。在上唇外侧、鼻翼、颊部、舌等处稍加触动即可诱发。 临床表现 发作常无预兆 疼痛历时数秒至数分钟 突发突止，间歇期正常 重者发作时在床上翻滚，并有自杀念头 在夜间发作减轻或停止 一般神经系统查无阳性体征 鉴别诊断 --牙痛 临床常可遇到将本病误诊为牙痛，几次拔牙总不能止痛； 细心查看牙有无病变； 牙痛的阵发性不太明显； 牙痛无“扳机点”； 牙痛的发作与食物冷热关系很大。 鉴别诊断--副鼻窦炎或肿瘤 上颌窦、颌窦、筛窦病患者均可引起头面部痛。 鼻腔检查，两侧是否一样通畅，细查各鼻窦的压痛点； 鼻腔有无粘液或脓液史； 疼痛的发作性不明显，此点在上额窦癌更为显著； 患侧面部有时肿胀； 上颌窦及额窦的透光检查； X线检查可帮助明确诊断。 鉴别诊断--半月神经节附近的肿瘤 半月节和桥小脑角处的肿瘤，如听神经瘤、胆脂瘤、血管瘤、脑膜瘤或皮样囊肿等，疼痛并不十分剧痛。 可同时有外展神经麻痹、面神经麻痹、耳鸣、眩晕、听觉丧失、三叉神经支感觉丧失，以及其他颅内肿瘤的症状。 头痛、呕吐和视神经乳头水肿等。 颅底X线检查，岩骨尖区有时有骨质破坏或内耳道区有骨质破坏。 MRI或CT、X线造影检查可帮助诊断。 三叉神经痛的治疗 由于病因尚不清楚，治疗的目的应是长期镇痛。 镇痛的方法分为无创和有创治疗方法。 无创治疗方法包括药物治疗、中医中药针灸疗法、理疗等。适用于病程短、疼痛较轻的患者。也可作为有创治疗方法的补充治疗。 有创治疗方法包括注射疗法、射频热凝疗法和神经外科手术。 神经外科手术的缺点是操作技术较难、副作用及并发症发生率高，不易普遍推广。 Kirchner率先采用经皮穿刺半月神经节射频热凝术治疗三叉神经痛，其后经过不断改进，被认为是一种安全、简单并为病人宜于接受的治疗手段。 在国内1983年自王忠诚及吴承远报道发表以来，治疗病例日渐增多，据统计，本项治疗方法平均有效率为96%左右。成为目前治疗该病的主要手段之一。 我院自2003年引入瑞典Elekta公司Leksell射频治疗仪后，逐步开展并掌握了这项技术，现已治愈顽固性三叉神经痛1200余例，获得较好的社会效益和经济效益。 并开展三维CT引导下经卵圆孔行半月神经节射频三叉神经痛热凝术治疗，探索了一种更具科学性、安全性、准确性、易操作性的三叉神经痛治疗方式。 三叉神经痛射频热凝治疗 优 点 射频热凝与半月节乙醇阻滞术相比，热凝术的治疗效果良好，并发症少，特别是对于年老体弱及多病的患者可以耐受。 目前尚无死亡的病例报道。 神经生理学基础 1968年， Letcher和Goldberg在对α和β神经纤维进行实验之前， 证实了射频电流和热凝对较小的Aδ和C神经纤维的影响。 这些研究构成了用射频电损伤进行治疗的神经生理学基础。 作用机理 传导痛觉的无髓鞘细纤维在70°-75°C时就发生变性，而传导触觉的有髓鞘粗纤维能耐受更高的温度。 能利用不同神经纤维对温度耐受的差异性，有选择性地破坏半月神经节内传导面部痛觉的细纤维，而保存对热力抵抗力较大的传导触觉的粗纤维。 射频热凝术进展 影像医学、射频技术和计算机技术的发展，为影像介入引导微创治疗三叉神经痛提供了条件 这种微创神经介入手术在保守治疗无效的情况下被采用 三叉神经根电刺激术和温控凝固术的微电子技术的发展，脉冲射频技术的出现而变得更加精细和安全。 三维CT引导射频热凝术治疗三叉神经痛，显著提高疗效和安全性。 患者选择 1.年老体弱不适合微血管减压术患者； 2.?微血管减压术后复发患者； 3.长期用大